Ristiluun nivelten manipuloinnin vaikutus kehon staattiseen tasapainoon

Projektin tavoitteena oli selvittää HVLA-manipuloinnin tehokkuus kehon staattisen tasapainon ylläpitämisessä. Sen toteuttamiseksi oli tarpeen suorittaa koe, jossa suoritettiin HVLA-manipulaatio ihmisillä, joilla on SIJ:n hypomobiliteetti, ja tarkistettiin, vaikuttaako se COP-parametreihin. Oletuksena oli mitata nämä parametrit kahdesti (ennen (PRE) ja jälkeen (POST) manipuloinnin) ja verrata niitä C-ryhmän mittauksiin (huijausmanipulaatio).

Tutkimuksen tehostamiseen tarvittava otoskoko määritettiin testin suunnitteluvaiheessa käyttämällä G * Power 3.1.9:ää ohjelmisto. Vakiokynnys α = 0,05 perustettiin; silloin 1-β:n hyväksyttävä tehotaso = .90 testi ja odotetun kohtalaisen vaikutuksen koko η2 = .30 määritettiin välisen vuorovaikutuksen perusteella. Otoksen laskennallinen kokonaiskoko on N = 32 eli 16 koehenkilöä yhdessä tutkimusryhmässä olettaen, että heidän lukumääränsä ei laske tutkimuksen aikana. Suuremmalla testiteholla 1-β = ,95 ja kohtalainen saavutettu tulos havaitun vaikutuksen koolla η2 = .25, otoksen tulee koostua 26 koehenkilöstä alaryhmää kohden. Päätettiin tarkastella hieman suurempaa määrää saatavilla olevia kokonaisuuksia virheellisten tietojen poissulkemisen vuoksi.

Poznanin liikuntayliopiston opiskelijat kutsuttiin tutkimukseen sähköisesti. Ennen tutkimuksen aloittamista heille kerrottiin tutkimuksen tarkoituksesta ja suoritustavasta sekä käytetyistä menetelmistä. Kokeeseen osallistuminen oli vapaaehtoista ja ilmaista. Osallistujat voivat milloin tahansa vetäytyä yhteistyöstä tutkimuksessa. He saivat vakuutuksen siitä, että saatuja tietoja käytetään vain tieteellisiin tarkoituksiin ja niiden käsittely on täysin anonyymiä.

Opintoprojektikutsuun vastanneiden 202 Poznańin liikuntayliopiston opiskelijan joukossa on tehty haastattelu, jonka seurauksena 22 henkilöä suljettiin jatkotoimista hylkäyskriteerien vuoksi. Tämän jälkeen on suoritettu sacroiliac-liikkuvuustestit, jotka mahdollistivat 72 henkilön hypomobiliteetin tunnistamisen. Liikuntarajoitteisten ryhmästä valittiin satunnaisesti 36 henkilöä E-ryhmään. Liikuntakyvyttömien ihmisten joukosta valittiin satunnaisesti 31 henkilöä C-ryhmään. Arvonnassa käytettiin satunnaislukutaulukkoa. Koehenkilöt eivät tienneet yhtään ryhmää, johon heidät oli määrätty.

Myöhemmin jokaisen projektin osallistujan tutkimus koostui podometristen mittausten ja SIJ-mobilisaatioiden suorittamisesta E-ryhmässä tai lumelääkkeestä C-ryhmässä sekä toiminnallisten testien ja podometriikan suorittamisesta uudelleen molemmissa ryhmissä toimenpiteen jälkeen. Aineiston analysointivaiheessa hylättiin 8 henkilöä, jotka eivät täyttäneet oletettuja kriteerejä, joten lopulta koeryhmässä oli 30 henkilöä ja kontrolliryhmässä 29 henkilöä.

Toiminnalliset testit

Koehenkilöiden karsinnan E- ja C-ryhmään suoritti tutkija, jolla oli seitsemän vuoden kokemus manuaalisen terapian tekniikoista. Seuraavat SIJ:n liikkuvuustestit suoritettiin:

1. Seisova etutaivutustesti: Posterior superior suoliluun selkärangan (PSIS) siirtymän symmetriaa eteenpäin taivutuksen aikana arvioidaan. Reisilihasten jännityksen tapauksessa tulos voi olla väärä positiivinen, joten se tulee toistaa istuma-asennossa tai hieman koukussa polvissa.
2. Yksi jalka seisoo / Stork / Gillet testi: lonkkanivel on koukussa seisoma-asennossa, havaitaan PSIS:n alaspäin ja mediaalinen siirtymä suhteessa S2:een.
3. Derbolowsky-oireen mittaus (Pidellou-oire/pitkä istuminen -testi): suoritettiin Bemisin ja Danielin määrittämänä. Sen avulla voidaan määrittää lonkkaluun toimintahäiriöinen puoli ja rotaatio. Mediaalisten nilkkojen tasoa havaitaan nostettaessa vartaloa makuuasennosta suoraan istumaan ja samanaikaisesti jalkojen vetoa.
4. Alaraajan adduktiotesti: potilas makaa selässä, vaaditaan ylempi etummainen suoliluun stabilointi (ASIS). Sitä seuraa lonkan ja polvinivelen alaraajan taipuman adduktio. Rajoitetulla puolella adduktiokulma on pienempi kuin terveellä puolella. Testillä on seulontaluonne, koska lonkan yliliikkuvuuden tapauksessa voi esiintyä nivelen tukkeumaa adduktiota rajoittamatta, mutta toteutuksen yksinkertaisuuden vuoksi se on arvokas indikaattori.

Suurin osa SIJ:n liikkuvuustesteistä rasitetaan tarkkuus- ja luotettavuusvirheillä tilanteissa, joissa ne suoritetaan yksittäin. Useampien testien tekeminen lisää kuitenkin diagnoosin tarkkuutta. Tästä syystä suoritettiin neljä SIJ-liikkuvuustestiä sekä PSIS-, ASIS- ja suoliluun harjanteen tasojen täydentäviä mittauksia ennen (PRE) ja sen jälkeen (POST) sen tehokkuuden määrittämiseksi.

Podometrinen mittaus Toiminnallisten testien jälkeen tutkimukseen osallistujat ohjattiin podometriseen mittaukseen, joka suoritettiin kahdesti - PRE ja POST. Mittaus on suoritettu Medicapteurs PEL 38 -alustalla, joka mahdollistaa sekä staattisten että dynaamisten mittausten suorittamisen, ja se toimii yhteistyössä TWINN-ohjelmiston kanssa Windowsissa. Laitteet on suunniteltu ja testattu Euroopan johtavissa lääketieteellisissä keskuksissa, ja Physical Support Systems otti sen käyttöön Yhdysvalloissa. Alustassa on 1024 anturia, joiden kokonaismittauspinta on 320x320 [mm] ja sopiva resoluutio jalkojen paineen jakautumisen testaamiseen ja COP:n asennon seurantaan. Taso kalibroitiin automaattisesti kunkin osallistujan painon mukaan ja mittaus tehtiin seisten (Frankfurt) yläraajojen riippuessa vapaasti. Osallistujia pyydettiin säilyttämään vakaa asento ilman tarpeettomia liikkeitä ja katsomaan suoraan eteenpäin silmien korkeudella. Tutkimuksen aikana potilailla ei ollut visuaalista pääsyä suoritettujen mittausten graafiseen tallenteeseen välttääkseen yrityksiä korjata kehon asentoa. Kutakin mittausta suoritettiin 30 sekuntia tallentaen nykyisen COP-aseman taajuudella 10 kuvaa sekunnissa.

Kokeellinen manipulointi Henkilöitä, joiden SIJ oli estynyt toiselta tai molemmilta puolilta ja jotka muodostavat E-ryhmän, manipuloitiin tukkeutuneilla nivelillä. Ihmiset, joilla ei ollut estettyjä SIJ:itä, muodostivat C-ryhmän, jolle tehtiin lumemanipulaatio.

Kokeellinen manipulointi: potilas makaa terveellä puolella alaraaja suoralla ja vartalo käännettynä toimintahäiriöiselle puolelle, jonka alaraaja oli taipunut lonkka- ja polvinivelessä ja kädet lepäävät kylkiluiden päällä. sama puoli. Terapeutti salli kudosten alkulöysäämisen ja valitsi liikeesteen stabiloivalla kädellä. Sitten hän vei hoitokädellä HVLA-työntövoiman lonkkaluun läpi alaspäin samalla, kun se antoi lonkkaluun taka- tai etukierron - mikä tarkoittaa, että se on päinvastoin kuin esiintyvä toimintahäiriö. Jos käsittelyn aikana ei kuulunut kavitaatioääntä, HVLA-työntö toistettiin kerran. C-ryhmässä lumelääke oli sama, mutta ulkoista voimaa ei käytetty terapeuttisen impulssin muodossa.

Tilastolliset menetelmät Kerätyt tiedot analysoitiin tilasto-ohjelmalla Statistica version 13. Kaikkien mitattujen muuttujien jakauman normaalisuus kvantitatiivisella asteikolla molemmissa ryhmissä tarkistettiin Shapiro-Wilk-testillä.

Manipuloinnin vaikutuksen tutkimiseksi mitattuihin muuttujiin suoritettiin kvantitatiivinen varianssianalyysi toistuvin mittauksin sekä joukko vertailuja Studentin t-testillä riippuvaisille ja riippumattomille yrityksille sekä joissain tapauksissa ominaisuuksien määrittämiseen. joiden jakauma poikkesi standardista - käyttämällä ei-parametrista Mann-Whitneyn U-testiä riippumattomille pareille tai Wilcoxon-testiä riippumattomille pareille. Data-analyysissä käytettiin myös Cohen d -efektin tehomittausta.