Grastonova technika u hlubokého gluteálního syndromu

Hluboký gluteální syndrom popisuje přítomnost bolesti v hýždi způsobené nediskogenním a extrapelvickým sevřením sedacího nervu. Na sevření sedacího nervu v gluteálním prostoru se může podílet několik struktur [1]. Mezi sedacím nervem a m. piriformis (PM) existuje mnoho anatomických variací [2]. Někteří autoři spojují syndrom hluboké gluteální bolesti se syndromem piriformis (PS) [3]. Chronická bolest hýždí způsobená muskuloskeletálními patologiemi PM, jako je myofasciální bolest nebo skřípnutí sedacího nervu PM během určitých manévrů nohou a kyčlí [4]. Ve většině případů se má za to, že PS má myofasciální původ [5].

Léčba PS začíná konzervativní farmakoterapií nesteroidními protizánětlivými léky, svalovými relaxancii a léky proti neuropatické bolesti a pokračuje fyzikální terapií, která zahrnuje protahování PM ke korekci základní patologie [6]. Pokud konzervativní režim selže, pak by měla být provedena agresivnější terapie, jako je lokální injekce PM, která může znovu potvrdit diagnózu prostřednictvím terapeutického úspěchu [7].

Myofasciální uvolnění je specifická metoda manuální terapie, o které se tvrdí, že je užitečná pro léčbu nehybnosti a bolesti kosterního svalstva tím, že uvolňuje stažené svaly, zlepšuje krevní, kyslíkový a lymfatický oběh a stimuluje napínací reflex ve svalech [8]. Grastonova technika (GT) je forma manuální terapie známá jako mobilizace pomocí nástrojů měkkých tkání. Je to jeden z řady manuálních terapeutických přístupů, který využívá nástroje se specializovanou formou masáže/škrábání kůže a jemné miyofascie [9]. Zdá se, že tato technika má terapeutické účinky spočívající v inhibici adheze tkáně, zvýšení počtu fibroblastů a podpoře syntézy kolagenu [10].

Analýza chůze je široce používána v diagnostice lokomotorické patologie a hodnocení léčby. Ale studium chůze na hlubokém gluteálním syndromu zůstává nejasné. 3-D pohybovou analýzu lze použít k měření kinematických a kinetických dat spolu s časovo-prostorovými parametry pacientů s hlubokým gluteálním syndromem během chůze. Pacienti s hlubokým gluteálním syndromem vykazují signifikantně zvýšenou rychlost a kadenci chůze a špičkové extenzorové momenty se zvýšenou flexí, abdukcí a vnitřní rotací v kyčli během celého cyklu chůze [11].

Elastografie smykových vln je zobrazovací technika, která kvantifikuje tuhost tkáně měřením rychlosti smykových vln ve tkáni. Jedná se o novou pokročilou dynamickou ultrazvukovou techniku, která poskytuje informace o tuhosti/konzistenci tkáně měřením stupně napětí v tkáni bez vnější síly [12].

Cílem této studie je prozkoumat aditivní efekt GT k cvičebnímu programu u pacientů s hlubokým gluteálním syndromem na bolest a invaliditu.