Graston Technique i Deep Gluteal Syndrome

Deep gluteal syndrome beskriver tilstedeværelsen av smerter i baken forårsaket av ikke-diskogen og ekstrapelvic inneslutning av isjiasnerven. Flere strukturer kan være involvert i isjiasnerveinnfangning i glutealrommet [1]. Det er mange anatomiske variasjoner mellom isjiasnerven og piriformis-muskelen (PM) [2]. Noen forfattere har assosiert dypt glutealt smertesyndrom med piriformis syndrom (PS) [3]. Kroniske setesmerter forårsaket av muskel- og skjelettpatologier i PM, slik som myofascial smerte eller klypning av isjiasnerven av PM under visse ben- og hoftemanøvrer [4]. I de fleste tilfeller antas PS å ha myofascial opprinnelse [5].

Behandling av PS starter med konservativ farmakoterapi med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, muskelavslappende midler og nevropatiske smertemidler og fortsetter med fysioterapi, som inkluderer strekking av PM for å korrigere den underliggende patologien [6]. Hvis det konservative regimet mislykkes, bør mer aggressiv terapi, som lokal injeksjon av PM, som kan bekrefte diagnosen på nytt gjennom terapeutisk suksess, utføres [7].

Myofascial release er en spesifikk manuell terapimetode som hevdes å være nyttig for å behandle skjelettmuskulatur og smerter ved å slappe av sammentrukket muskler, forbedre blod-, oksygen- og lymfesirkulasjonen og stimulere strekkrefleksen i musklene [8]. Graston Technique (GT) er en form for manuell terapi kjent som bløtvevsinstrumentassistert mobilisering. Det er en av en rekke manuellterapitilnærminger som bruker instrumenter med en spesialisert form for massasje/skraping av huden og myofascia skånsomt [9]. Denne teknikken ser ut til å ha den terapeutiske effekten av å hemme adhesjonen av vev, øke antall fibroblaster og fremme kollagensyntese [10].

Ganganalyse har vært mye brukt i diagnostisering av lokomotorisk patologi og vurdering av behandling. Men studier av gangart på dypt glutealt syndrom er fortsatt uklart. 3-D bevegelsesanalyse kan brukes til å måle kinematisk og kinetisk sammen med temporal-spatiale parameterdata for pasienter med dypt glutealt syndrom under gange. Pasienter med dypt glutealt syndrom viser signifikant økt ganghastighet og tråkkfrekvens, og topp ekstensormomenter med økt fleksjon, abduksjon og intern rotasjon i hoften under hele gangsyklusen [11].

Skjærbølgeelastografi er en avbildningsteknikk som kvantifiserer vevsstivhet ved å måle hastigheten til skjærbølger i vev. Det er en ny avansert dynamisk ultralydteknikk som gir informasjon om vevets stivhet/konsistens ved å måle belastningsgraden i vevet uten ytre kraft [12].

Målet med denne studien er å undersøke den additive effekten av GT til treningsprogrammet hos pasienter med dypt glutealt syndrom på smerte og funksjonshemming.