Graston-teknik vid djupt glutealt syndrom

Djupt glutealt syndrom beskriver förekomsten av smärta i skinkan orsakad av icke-diskogen och extrapelvic infångning av ischiasnerven. Flera strukturer kan vara involverade i ischiasnervens inneslutning i glutealutrymmet [1]. Det finns många anatomiska variationer mellan ischiasnerven och piriformismuskeln (PM) [2]. Vissa författare har associerat djupt glutealt smärtsyndrom med piriformis syndrom (PS) [3]. Kronisk skinksmärta orsakad av muskuloskeletala patologier i PM såsom myofascial smärta eller klämning av ischiasnerven av PM under vissa ben- och höftmanövrar [4]. I de flesta fall anses PS vara myofasciellt ursprung [5].

Behandling av PS börjar med konservativ farmakoterapi med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel och neuropatiska smärtmedel och fortsätter med sjukgymnastik, som inkluderar sträckning av PM för att korrigera den underliggande patologin [6]. Om den konservativa regimen misslyckas, bör mer aggressiv behandling, såsom lokal injektion av PM, som kan bekräfta diagnosen genom terapeutisk framgång, utföras [7].

Myofascial frisättning är en specifik manuell terapimetod som påstås vara användbar för att behandla skelettmusklers orörlighet och smärta genom att koppla av sammandragna muskler, förbättra blod-, syre- och lymfcirkulationen och stimulera sträckreflexen i musklerna [8]. Graston Technique (GT) är en form av manuell terapi som kallas mjukdelsinstrumentassisterad mobilisering. Det är ett av ett antal manuella terapimetoder som använder instrument med en specialiserad form av massage/skrapning av huden och myofascia försiktigt [9]. Denna teknik verkar ha de terapeutiska effekterna att hämma vidhäftningen av vävnad, öka antalet fibroblaster och främja kollagensyntes [10].

Gånganalys har använts i stor utsträckning vid diagnos av rörelsepatologi och bedömning av behandling. Men studier av gång på djupt glutealt syndrom är fortfarande oklara. 3-D rörelseanalys kan användas för att mäta kinematisk och kinetisk tillsammans med temporal-spatiala parametrar för patienter med djupt glutealt syndrom under gång. Patienter med djupt glutealt syndrom uppvisar signifikant ökad gånghastighet och kadens, och maximala extensormoment med ökad flexion, abduktion och intern rotation i höften under hela gångcykeln [11].

Skjuvvågelastografi är en avbildningsteknik som kvantifierar vävnadsstyvhet genom att mäta hastigheten på skjuvvågor i vävnad. Det är en ny avancerad dynamisk ultraljudsteknik som ger information om vävnadens styvhet/konsistens genom att mäta töjningsgraden i vävnaden utan yttre kraft [12].

Syftet med denna studie är att undersöka den additiva effekten av GT till träningsprogrammet hos patienter med djupt glutealt syndrom på smärta och funktionsnedsättning.