Graston-techniek bij diep gluteaal syndroom

Diep gluteaal syndroom beschrijft de aanwezigheid van pijn in de bil veroorzaakt door niet-discogene en extrapelvische beknelling van de heupzenuw. Verschillende structuren kunnen betrokken zijn bij beknelling van de heupzenuw in de gluteale ruimte [1]. Er zijn veel anatomische variaties tussen de heupzenuw en de piriformis-spier (PM) [2]. Sommige auteurs hebben het diepe gluteale pijnsyndroom in verband gebracht met het piriformissyndroom (PS) [3]. Chronische bilpijn veroorzaakt door de musculoskeletale pathologieën van de PM, zoals myofasciale pijn of beknelling van de heupzenuw door de PM tijdens bepaalde been- en heupmanoeuvres [4]. In de meeste gevallen wordt algemeen aangenomen dat PS myofasciaal van oorsprong is [5].

Behandeling van PS begint met conservatieve farmacotherapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, spierverslappers en neuropathische pijnstillers en gaat verder met fysiotherapie, waaronder het strekken van de PM om de onderliggende pathologie te corrigeren [6]. Als het conservatieve regime faalt, moet een agressievere therapie worden toegepast, zoals lokale PM-injectie, die de diagnose kan herbevestigen door therapeutisch succes [7].

Myofascial release is een specifieke manuele therapiemethode waarvan wordt beweerd dat deze nuttig is voor de behandeling van immobiliteit en pijn van skeletspieren door samengetrokken spieren te ontspannen, de bloed-, zuurstof- en lymfecirculatie te verbeteren en de rekreflex in spieren te stimuleren [8]. De Graston-techniek (GT) is een vorm van manuele therapie die bekend staat als zachte weefselinstrument-ondersteunde mobilisatie. Het is een van een aantal manuele therapiebenaderingen die gebruik maken van instrumenten met een gespecialiseerde vorm van massage/zacht schrapen van de huid en miyofascia [9]. Deze techniek lijkt de therapeutische effecten te hebben van het remmen van de adhesie van weefsel, het verhogen van het aantal fibroblasten en het bevorderen van collageensynthese [10].

Ganganalyse wordt veel gebruikt bij de diagnose van locomotorische pathologie en de beoordeling van de behandeling. Maar studie van gang op diep gluteaal syndroom blijft onduidelijk. 3D-bewegingsanalyse kan worden gebruikt om de kinematische en kinetische gegevens samen met temporeel-ruimtelijke parameters te meten van patiënten met het diepe gluteale syndroom tijdens het lopen. Patiënten met het diepe gluteale syndroom vertonen een significante toename van de loopsnelheid en cadans, en piekextensormomenten met verhoogde flexie, abductie en interne rotatie van de heup gedurende de hele loopcyclus [11].

Shear Wave-elastografie is een beeldvormende techniek die weefselstijfheid kwantificeert door de snelheid van shear-golven in weefsel te meten. Het is een nieuwe geavanceerde dynamische echografietechniek die informatie geeft over de stijfheid/consistentie van het weefsel door de mate van spanning in het weefsel te meten zonder externe kracht [12].

Het doel van deze studie is het additieve effect van GT op het oefenprogramma bij patiënten met het diepe gluteale syndroom op pijn en invaliditeit te onderzoeken.