Tecnica Graston nella sindrome del gluteo profondo

La sindrome del gluteo profondo descrive la presenza di dolore al gluteo causato da intrappolamento non discogenico ed extrapelvico del nervo sciatico. Diverse strutture possono essere coinvolte nell'intrappolamento del nervo sciatico all'interno dello spazio gluteo [1]. Ci sono molte variazioni anatomiche tra il nervo sciatico e il muscolo piriforme (PM) [2]. Alcuni autori hanno associato la sindrome del dolore gluteo profondo alla sindrome del piriforme (PS) [3]. Dolore cronico ai glutei causato dalle patologie muscoloscheletriche del PM come il dolore miofasciale o il pizzicamento del nervo sciatico da parte del PM durante alcune manovre delle gambe e dell'anca [4]. Nella maggior parte dei casi, si ritiene che la PS sia di origine miofasciale [5].

Il trattamento della PS inizia con la farmacoterapia conservativa con farmaci antinfiammatori non steroidei, rilassanti muscolari e agenti del dolore neuropatico e continua con la terapia fisica, che include lo stretching del PM per correggere la patologia sottostante [6]. Se il regime conservativo fallisce, dovrebbe essere eseguita una terapia più aggressiva, come l'iniezione locale di PM, che può riconfermare la diagnosi attraverso il successo terapeutico [7].

Il rilascio miofasciale è uno specifico metodo di terapia manuale ritenuto utile per il trattamento dell'immobilità e del dolore dei muscoli scheletrici rilassando i muscoli contratti, migliorando la circolazione sanguigna, dell'ossigeno e linfatica e stimolando il riflesso di stiramento nei muscoli [8]. La tecnica Graston (GT) è una forma di terapia manuale nota come mobilizzazione strumentale dei tessuti molli. È uno dei numerosi approcci di terapia manuale che utilizza strumenti con una forma specializzata di massaggio/raschiamento della pelle e della miyofascia delicatamente [9]. Questa tecnica sembra avere gli effetti terapeutici di inibire l'adesione dei tessuti, aumentare il numero di fibroblasti e promuovere la sintesi del collagene [10].

L'analisi dell'andatura è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi della patologia locomotoria e nella valutazione del trattamento. Ma lo studio dell'andatura sulla sindrome del gluteo profondo rimane poco chiaro. L'analisi del movimento 3-D può essere utilizzata per misurare i dati cinematici e cinetici insieme ai parametri spazio-temporali dei pazienti con sindrome del gluteo profondo durante la deambulazione. I pazienti con sindrome del gluteo profondo mostrano un aumento significativo della velocità e della cadenza dell'andatura e momenti estensori di picco con aumento della flessione, dell'abduzione e della rotazione interna dell'anca durante l'intero ciclo del passo [11].

L'elastografia Shear Wave è una tecnica di imaging che quantifica la rigidità del tessuto misurando la velocità delle onde di taglio nel tessuto. È una nuova tecnica avanzata di ultrasuoni dinamici che fornisce informazioni sulla rigidità/consistenza del tessuto misurando il grado di deformazione nel tessuto senza forza esterna [12].

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'effetto additivo della GT al programma di esercizi in pazienti con sindrome del gluteo profondo sul dolore e sulla disabilità.