Graston-tekniikka syväpakaraoireyhtymässä

Deep gluteal -oireyhtymä kuvaa pakaran kipua, joka johtuu iskiashermon ei-diskogeenisestä ja lantion ulkopuolisesta juuttumisesta. Useita rakenteita voi olla osallisena iskiashermon juuttumiseen pakaratilassa [1]. Iskiashermon ja piriformis-lihaksen (PM) välillä on monia anatomisia variaatioita [2]. Jotkut kirjoittajat ovat yhdistäneet syvän pakarakipuoireyhtymän piriformis-oireyhtymään (PS) [3]. Krooninen pakaran kipu, joka johtuu PM:n tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, kuten myofaskiaalinen kipu tai PM:n aiheuttama iskiashermon puristaminen tiettyjen jalka- ja lonkkaliikkeiden aikana [4]. Useimmissa tapauksissa PS:n uskotaan olevan myofaskiaalinen alkuperä [5].

PS:n hoito alkaa konservatiivisella farmakoterapialla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, lihasrelaksantteilla ja neuropaattisilla kipulääkkeillä ja jatkuu fysioterapialla, joka sisältää PM:n venytyksen taustalla olevan patologian korjaamiseksi [6]. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, tulee suorittaa aggressiivisempi hoito, kuten paikallinen PM-injektio, joka voi vahvistaa diagnoosin uudelleen terapeuttisella menestyksellä [7].

Myofascial release on erityinen manuaalinen terapiamenetelmä, jonka väitetään olevan käyttökelpoinen luurankolihasten liikkumattomuuden ja kivun hoidossa rentouttamalla supistuneet lihakset, parantamalla veren, hapen ja lymfaattisen kiertoa sekä stimuloimalla venytysrefleksiä lihaksissa [8]. Graston-tekniikka (GT) on manuaalisen terapian muoto, joka tunnetaan nimellä pehmytkudosinstrumenttiavusteinen mobilisaatio. Se on yksi useista manuaaliterapiamenetelmistä, joissa käytetään instrumentteja, joissa on erikoistunut hieronta / ihon ja miyofascia hellävarainen raapiminen [9]. Tällä tekniikalla näyttää olevan terapeuttiset vaikutukset, jotka estävät kudoksen adheesiota, lisäävät fibroblastien määrää ja edistävät kollageenisynteesiä [10].

Liikkumispatologian diagnosoinnissa ja hoidon arvioinnissa on käytetty laajasti kävelyanalyysiä. Mutta syvän pakaralihaksen oireyhtymän kävelyn tutkimus on edelleen epäselvä. 3-D-liikeanalyysillä voidaan mitata kinemaattista ja kineettistä sekä ajallisia ja spatiaalisia parametreja koskevia tietoja potilailta, joilla on syvä pakaraoireyhtymä kävelyn aikana. Potilailla, joilla on syvä pakaraoireyhtymä, kävelynopeus ja poljinnopeus lisääntyvät merkittävästi ja ojentaja-momentit lisääntyvät, ja lonkan koukistus, sieppaus ja sisäinen rotaatio lisääntyvät koko kävelysyklin ajan [11].

Leikkausaaltoelalastografia on kuvantamistekniikka, joka mittaa kudoksen jäykkyyttä mittaamalla leikkausaaltojen nopeutta kudoksessa. Se on uusi edistynyt dynaaminen ultraäänitekniikka, joka antaa tietoa kudoksen jäykkyydestä/konsistenssista mittaamalla kudoksen jännitysasteen ilman ulkoista voimaa [12].

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia GT:n lisävaikutusta harjoitusohjelmaan potilailla, joilla on syvä pakaraoireyhtymä, kipuun ja vammaisuuteen.