Technique de Graston dans le syndrome fessier profond

Le syndrome fessier profond décrit la présence d'une douleur dans la fesse causée par un piégeage non discogène et extrapelvien du nerf sciatique. Plusieurs structures peuvent être impliquées dans le piégeage du nerf sciatique dans l'espace fessier [1]. Il existe de nombreuses variations anatomiques entre le nerf sciatique et le muscle piriforme (PM) [2]. Certains auteurs ont associé le syndrome de douleur fessière profonde au syndrome piriforme (SP) [3]. Des douleurs fessières chroniques causées par les pathologies musculo-squelettiques du PM telles que des douleurs myofasciales ou un pincement du nerf sciatique par le PM lors de certaines manœuvres de jambe et de hanche [4]. Dans la plupart des cas, la PS est largement considérée comme étant d'origine myofasciale [5].

Le traitement du SP commence par une pharmacothérapie conservatrice avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des myorelaxants et des analgésiques neuropathiques et se poursuit par une thérapie physique, qui comprend l'étirement du PM pour corriger la pathologie sous-jacente [6]. Si le régime conservateur échoue, une thérapie plus agressive, telle qu'une injection locale de PM, qui peut reconfirmer le diagnostic par le succès thérapeutique, doit être effectuée [7].

La libération myofasciale est une méthode de thérapie manuelle spécifique censée être utile pour traiter l'immobilité et la douleur des muscles squelettiques en relaxant les muscles contractés, en améliorant la circulation sanguine, en oxygène et lymphatique et en stimulant le réflexe d'étirement dans les muscles [8]. La technique Graston (GT) est une forme de thérapie manuelle connue sous le nom de mobilisation assistée par instrument des tissus mous. C'est l'une des nombreuses approches de thérapie manuelle qui utilise des instruments avec une forme spécialisée de massage/grattage doux de la peau et du miyofascia [9]. Cette technique semble avoir pour effets thérapeutiques d'inhiber l'adhésion des tissus, d'augmenter le nombre de fibroblastes et de favoriser la synthèse de collagène [10].

L'analyse de la marche a été largement utilisée dans le diagnostic de la pathologie locomotrice et l'évaluation du traitement. Mais l'étude de la marche sur le syndrome fessier profond reste floue. L'analyse de mouvement 3D peut être utilisée pour mesurer les données cinématiques et cinétiques ainsi que les paramètres spatio-temporels des patients atteints du syndrome fessier profond pendant la marche. Les patients atteints du syndrome fessier profond présentent une augmentation significative de la vitesse et de la cadence de la marche, ainsi que des moments d'extension maximaux avec une augmentation de la flexion, de l'abduction et de la rotation interne de la hanche pendant tout le cycle de marche [11].

L'élastographie par ondes de cisaillement est une technique d'imagerie qui quantifie la rigidité des tissus en mesurant la vitesse des ondes de cisaillement dans les tissus. Il s'agit d'une nouvelle technique d'échographie dynamique avancée qui fournit des informations sur la rigidité/consistance du tissu en mesurant le degré de contrainte dans le tissu sans force externe [12].

Le but de cette étude est d'étudier l'effet additif de GT au programme d'exercice chez les patients atteints du syndrome fessier profond sur la douleur et l'invalidité.