Técnica de Graston na Síndrome Glútea Profunda

A síndrome glútea profunda descreve a presença de dor na nádega causada pelo aprisionamento não discogênico e extrapélvico do nervo ciático. Várias estruturas podem estar envolvidas no aprisionamento do nervo ciático dentro do espaço glúteo [1]. Existem muitas variações anatômicas entre o nervo ciático e o músculo piriforme (PM) [2]. Alguns autores associaram a síndrome da dor glútea profunda com a síndrome do piriforme (SP) [3]. Dor crônica nas nádegas causada por patologias musculoesqueléticas do PM, como dor miofascial ou pinçamento do nervo ciático pelo PM durante certas manobras de perna e quadril [4]. Na maioria dos casos, acredita-se amplamente que o PS seja de origem miofascial [5].

O tratamento da SP começa com farmacoterapia conservadora com anti-inflamatórios não esteróides, relaxantes musculares e agentes para dor neuropática e continua com fisioterapia, que inclui alongamento do PM para corrigir a patologia subjacente [6]. Se o esquema conservador falhar, terapias mais agressivas, como injeção local de PM, que podem reconfirmar o diagnóstico através do sucesso terapêutico, devem ser realizadas [7].

A liberação miofascial é um método específico de terapia manual considerado útil para tratar a imobilidade e a dor do músculo esquelético, relaxando os músculos contraídos, melhorando a circulação sanguínea, de oxigênio e linfática e estimulando o reflexo de estiramento nos músculos [8]. A Técnica de Graston (GT) é uma forma de terapia manual conhecida como mobilização assistida por instrumentos de tecidos moles. É uma das várias abordagens de terapia manual que utiliza instrumentos com uma forma especializada de massagear/raspar a pele e a miofáscia suavemente [9]. Esta técnica parece ter os efeitos terapêuticos de inibir a adesão do tecido, aumentar o número de fibroblastos e promover a síntese de colágeno [10].

A análise da marcha tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de patologias locomotoras e na avaliação do tratamento. Mas o estudo da marcha na síndrome glútea profunda permanece obscuro. A análise de movimento 3-D pode ser usada para medir os dados cinemáticos e cinéticos, juntamente com os parâmetros temporais-espaciais, de pacientes com síndrome glútea profunda durante a caminhada. Pacientes com síndrome glútea profunda apresentam aumento significativo da velocidade e cadência da marcha, e momentos extensores máximos com aumento da flexão, abdução e rotação interna do quadril durante todo o ciclo da marcha [11].

A elastografia de ondas de cisalhamento é uma técnica de imagem que quantifica a rigidez do tecido medindo a velocidade das ondas de cisalhamento no tecido. É uma nova técnica avançada de ultrassom dinâmico que fornece informações sobre a rigidez/consistência do tecido medindo o grau de tensão no tecido sem força externa [12].

O objetivo deste estudo é investigar o efeito aditivo do GT ao programa de exercícios em pacientes com síndrome glútea profunda sobre dor e incapacidade.