Graston-teknik ved dybt gluteal syndrom

Dybt glutealt syndrom beskriver tilstedeværelsen af ​​smerter i balden forårsaget af ikke-diskogen og ekstrapelvis indfangning af iskiasnerven. Adskillige strukturer kan være involveret i iskiasnerveindfangning i glutealrummet [1]. Der er mange anatomiske variationer mellem iskiasnerven og piriformis muskel (PM) [2]. Nogle forfattere har forbundet dybt glutealt smertesyndrom med piriformis syndrom (PS) [3]. Kroniske baldesmerter forårsaget af muskuloskeletale patologier i PM, såsom myofascial smerte eller klemning af ischiasnerven af ​​PM under visse ben- og hoftemanøvrer [4]. I de fleste tilfælde antages PS at være af myofascial oprindelse [5].

Behandling af PS starter med konservativ farmakoterapi med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, muskelafslappende midler og neuropatiske smertemidler og fortsætter med fysioterapi, som inkluderer strækning af PM for at korrigere den underliggende patologi [6]. Hvis det konservative regime mislykkes, bør der udføres mere aggressiv behandling, såsom lokal injektion af PM, som kan bekræfte diagnosen gennem terapeutisk succes [7].

Myofascial frigivelse er en specifik manuel terapimetode, der hævdes at være nyttig til behandling af skeletmuskulaturens immobilitet og smerte ved at slappe af sammentrukket muskler, forbedre blod-, ilt- og lymfecirkulationen og stimulere strækrefleksen i musklerne [8]. Graston Technique (GT) er en form for manuel terapi kendt som bløddelsinstrument-assisteret mobilisering. Det er en af ​​en række manuel terapi tilgange, der anvender instrumenter med en specialiseret form for massage/skrabning af huden og miyofascia blidt [9]. Denne teknik ser ud til at have den terapeutiske virkning at hæmme vævsadhæsionen, øge antallet af fibroblaster og fremme kollagensyntesen [10].

Ganganalyse er blevet brugt i vid udstrækning til diagnosticering af lokomotorisk patologi og vurdering af behandling. Men undersøgelse af gang på dybt glutealt syndrom forbliver uklar. 3-D bevægelsesanalyse kan bruges til at måle kinematisk og kinetisk sammen med tidsmæssige-spatiale parametre data for patienter med dybt glutealt syndrom under gang. Patienter med dybt glutealt syndrom viser signifikant øget ganghastighed og kadence, og maksimale ekstensormomenter med øget fleksion, abduktion og intern rotation i hoften under hele gangcyklussen [11].

Shear Wave elastografi er en billeddannelsesteknik, der kvantificerer vævsstivhed ved at måle hastigheden af ​​forskydningsbølger i væv. Det er en ny avanceret dynamisk ultralydsteknik, der giver information om vævets stivhed/konsistens ved at måle graden af ​​belastning i vævet uden ydre kraft [12].

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den additive effekt af GT til træningsprogrammet hos patienter med dybt glutealt syndrom på smerter og handicap.