Technika Grastona w zespole głębokiego pośladka

Zespół pośladkowy głęboki opisuje obecność bólu w pośladku spowodowanego niedyskogennym i pozamiedniczym uwięźnięciem nerwu kulszowego. Kilka struktur może być zaangażowanych w uwięzienie nerwu kulszowego w przestrzeni pośladkowej [1]. Istnieje wiele różnic anatomicznych między nerwem kulszowym a mięśniem gruszkowatym (PM) [2]. Niektórzy autorzy wiązali zespół głębokiego bólu pośladkowego z zespołem gruszkowatym (PS) [3]. Przewlekły ból pośladka spowodowany patologiami mięśniowo-szkieletowymi PM, takimi jak ból mięśniowo-powięziowy lub szczypanie nerwu kulszowego przez PM podczas niektórych manewrów nóg i bioder [4]. W większości przypadków powszechnie uważa się, że PS ma pochodzenie mięśniowo-powięziowe [5].

Leczenie PS rozpoczyna się od zachowawczej farmakoterapii niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami zwiotczającymi mięśnie i neuropatycznymi lekami przeciwbólowymi, a następnie fizjoterapią, która obejmuje rozciąganie PM w celu skorygowania patologii podstawowej [6]. W przypadku niepowodzenia schematu zachowawczego należy zastosować bardziej agresywną terapię, taką jak miejscowe wstrzyknięcie PM, które może potwierdzić rozpoznanie poprzez sukces terapeutyczny [7].

Uwalnianie mięśniowo-powięziowe to specyficzna metoda terapii manualnej, uważana za użyteczną w leczeniu bezruchu i bólu mięśni szkieletowych poprzez rozluźnienie skurczonych mięśni, poprawę krążenia krwi, tlenu i limfy oraz stymulację odruchu rozciągania w mięśniach [8]. Technika Grastona (GT) to forma terapii manualnej znana jako mobilizacja tkanek miękkich wspomagana instrumentami. Jest to jedno z wielu podejść terapii manualnej, które wykorzystuje instrumenty ze specjalistyczną formą masażu/skrobania skóry i delikatnego miyofascia [9]. Wydaje się, że ta technika ma działanie terapeutyczne polegające na hamowaniu adhezji tkanek, zwiększaniu liczby fibroblastów i promowaniu syntezy kolagenu [10].

Analiza chodu znalazła szerokie zastosowanie w diagnostyce patologii narządu ruchu oraz ocenie leczenia. Ale badanie chodu w zespole głębokiego pośladka pozostaje niejasne. Analiza ruchu 3D może być wykorzystana do pomiaru danych kinematycznych i kinetycznych wraz z parametrami czasowo-przestrzennymi pacjentów z zespołem pośladkowym głębokim podczas chodzenia. Pacjenci z zespołem głębokiego pośladka wykazują znaczny wzrost prędkości i kadencji chodu oraz szczytowe momenty prostowników ze zwiększonym zgięciem, odwiedzeniem i rotacją wewnętrzną w biodrze podczas całego cyklu chodu [11].

Elastografia fali ścinającej to technika obrazowania, która określa ilościowo sztywność tkanki poprzez pomiar prędkości fal ścinających w tkance. Jest to nowa, zaawansowana dynamiczna technika ultrasonograficzna, która dostarcza informacji o sztywności/konsystencji tkanki poprzez pomiar stopnia naprężenia w tkance bez użycia siły zewnętrznej [12].

Celem tego badania jest zbadanie addytywnego wpływu GT na program ćwiczeń u pacjentów z zespołem głębokiego pośladka na ból i niepełnosprawność.