Sezónnost RSV na Martiniku u dětí ve věku 2 let nebo méně (VRS-12)

Infekce respiračním syncytiálním virem (RSV) jsou hlavní příčinou hospitalizace pro respirační tíseň u kojenců (50 % dětí do 1 roku je infikováno virem, 100 % dětí do 3 let). Jsou zodpovědní za 66 000 až 199 000 úmrtí u dětí do 5 let po celém světě a 15 000 až 20 000 hospitalizací ve Francii v závislosti na roce. Jde o vysoce nakažlivý virus, který se přenáší jak dýchacími cestami, tak rukou a který ocení vlhkost, aby se rozvinul.

V mírných oblastech, kde byla tato infekce dobře prozkoumána, se vyskytuje přednostně během zimy, pravděpodobně podporované chladem a vlhkostí a také uzavřeností jedinců během tohoto období. Čím více je dítě mladší, nedonošené, má chronickou respirační patologii nebo vrozenou srdeční vadu, tím závažnější je onemocnění. Prevence je založena na injekčním podání monoklonální protilátky (Palivizumab) před začátkem epidemické sezóny a na běžných hygienických opatřeních. Ale dnes je k dispozici málo epidemiologických údajů pro tropické oblasti a na Martiniku, což znemožňuje pochopit, proč, jak a kdy se RSV na našem ostrově vyvíjí. Některé epidemiologické studie provedené v tropických oblastech poukazují na možnost, že vlhkost ve vzduchu by podporovala vývoj virů a ve skutečnosti se tyto epidemie častěji vyskytují v období dešťů. Úroveň vlhkosti, počet deštivých dnů, míra slunečního svitu a oblačnosti a konečně význam větru by mohly vysvětlit odlišnou sezónnost od té, kterou známe v mírných oblastech (sezónnost souvisí se vzorci cirkulace viru a je definována jako schopnost znovu se objevit ve stejném období z jednoho roku na druhý).

Otázky výzkumu První studie provedená v Univerzitní nemocnici na Martiniku po dobu 2 let (od 1. července 2007 do 31. prosince 2008) umožnila trochu lépe specifikovat epidemiologii, ale výsledky je třeba potvrdit. Zdá se, že tato práce ukazuje, že epidemie začíná dříve než v mírných pásmech: (konec srpna - začátek září až konec listopadu - začátek prosince) versus (listopad - prosinec až březen - duben). Počet případů na epidemii se může výrazně měnit (faktor 2,5). Tato první studie však nebyla dostatečně dlouhá, aby zajistila, že zjištěná sezónnost se bude systematicky opakovat z roku na rok. Tato studie nám navíc neumožnila specifikovat počet dětí s kritérii klinické závažnosti na našem ostrově.

Provedením studie po delší období budou mít vyšetřovatelé lepší pochopení sezónnosti a četnosti onemocnění u dětí na Martiniku, což nám umožní lépe předvídat rozsah a závažnost těchto jevů. Tato přesnost nám umožní určit, kdy zahájit injekce monoklonálních protilátek u zranitelných dětí (v podstatě kojenců s chronickými respiračními nebo vrozenými srdečními patologiemi, tj. přibližně 30 dětí ročně na Martiniku). Vyšetřovatelé budou také schopni předvídat budoucí potřeby lůžek a pečovatelů pro nadcházející nebo probíhající epidemii. Vyšetřovatelé tak budou mít lepší preventivní péči o ohrožené děti a lepší přípravu nabídky zdravotní péče.

Výzkumné otázky

• Popisy charakteristik epidemií RSV bronchiolitidy (sezónnost, míra výskytu, profil případů)?
• Jaké jsou faktory, které mohou vysvětlit specifickou sezónnost a výskyt případů v tropických oblastech, zejména na Martiniku? Jakou roli hrají klimatické faktory?

Výzkumné hypotézy Vyšetřovatelé se domnívají, že sezónnost a charakteristiky bronchiolitidy RSV jsou skutečně specifické pro tropické oblasti, jako je Martinik.

Vyšetřovatelé předpokládají, že v tropických oblastech by určité příznivé klimatické podmínky, převládající v měsíci před obvyklým obdobím propuknutí bronchiolitidy RSV nebo během epidemie, byly neodmyslitelně spojeny s charakteristikami těchto epidemií.

RSV je skutečně virus, který má rád zejména vlhké prostředí, ve kterém se vyvíjí. Tyto podmínky jsou příznivé během období dešťů v tropech (druhá polovina roku na Martiniku), což by mohlo vysvětlovat odlišnou sezónnost od té, kterou známe v mírných oblastech (kde se epidemie vyskytuje spíše v zimě). Tyto příznivé klimatické podmínky lze aproximovat měřením úrovně vlhkosti, počtu deštivých dnů, průměrné teploty, intenzity slunečního svitu a oblačnosti a průměrné síly větru. Mezi parametry, které vysvětlují tyto rozdíly, by navíc mohly patřit látky dráždivé pro dýchací cesty, jako je písková mlha nebo jiné znečištění ovzduší, jak je hodnoceno indexem kvality ovzduší.

Vyšetřovatelé navrhují retrospektivně analyzovat 12letá nemocniční data o případech bronchiolitidy RSV na Martiniku mezi hospitalizovanými dětmi ve věku 2 let a mladšími, hlavními cíli RSV, a tedy populací nejzranitelnější vůči tomuto viru. Vyšetřovatelé se zaměří pouze na hospitalizované pacienty, protože se jedná o nejvážněji postižené pacienty, což nám umožní přesně popsat kritéria klinické závažnosti u této rizikové populace.

Hlavní cíl Popište časovou distribuci případů bronchiolitidy RSV u dětí ve věku 2 let nebo mladších hospitalizovaných na Martiniku v období 12 let (2007 až 2018) na základě klimatických parametrů převažujících v měsíci před začátkem epidemie nebo během epidemie.

Sekundární cíle

• Popište týdenní a měsíční distribuci bronchiolitidy RSV během 12letého období studie u dětí ve věku 2 let a mladších hospitalizovaných na Martiniku.
• Popište charakteristiky každé epidemie pozorované během období studie.
• Popište charakteristiky případů RSV bronchiolitidy během sledovaného období.
• Analyzujte souvislost mezi studovanými klimatickými parametry a výskytem RSV bronchiolitidy.