Sezonowość RSV na Martynice u dzieci w wieku do 2 lat (VRS-12)

Zakażenia syncytialnym wirusem oddechowym (RSV) są główną przyczyną hospitalizacji niemowląt z powodu niewydolności oddechowej (50% dzieci poniżej 1 roku życia jest zakażonych wirusem, 100% dzieci poniżej 3 roku życia). Są one odpowiedzialne za od 66 000 do 199 000 zgonów dzieci poniżej 5 roku życia na całym świecie oraz od 15 000 do 20 000 hospitalizacji we Francji w zależności od roku. Jest to wysoce zaraźliwy wirus, który przenosi się zarówno przez drogi oddechowe, jak i przez ręce, i który lubi rozwijać się w wilgoci.

W regionach o klimacie umiarkowanym, gdzie ta infekcja została dobrze zbadana, występuje głównie zimą, prawdopodobnie sprzyjają temu zimno i wilgoć, a także zamknięcie osobników w tym sezonie. Im bardziej dziecko jest młode, wcześniak, ma przewlekłą patologię układu oddechowego lub wrodzoną wadę serca, tym cięższy przebieg choroby. Profilaktyka polega na wstrzyknięciu przeciwciała monoklonalnego (paliwizumabu) przed rozpoczęciem sezonu epidemicznego oraz na konwencjonalnych środkach higieny. Ale dzisiaj dostępnych jest niewiele danych epidemiologicznych dla regionów tropikalnych i Martyniki, co uniemożliwia zrozumienie, dlaczego, jak i kiedy RSV rozwija się na naszej wyspie. Niektóre badania epidemiologiczne przeprowadzone w regionach tropikalnych wskazują na możliwość, że wilgotność powietrza sprzyjałaby rozwojowi wirusów iw rzeczywistości epidemie te występują częściej w porze deszczowej. Poziom wilgotności, liczba dni deszczowych, stopień nasłonecznienia i zachmurzenia, a wreszcie znaczenie wiatru mogą wyjaśniać inną sezonowość niż ta znana w regionach o klimacie umiarkowanym (sezonowość jest powiązana z wzorcami krążenia wirusów i definiowana jako zdolność do ponownego pojawienia się w tym samym okresie z roku na rok).

Problemy badawcze Pierwsze badanie przeprowadzone w szpitalu uniwersyteckim Martyniki na przestrzeni 2 lat (od 1 lipca 2007 do 31 grudnia 2008) pozwoliło nieco lepiej określić epidemiologię, ale wyniki wymagają potwierdzenia. Ta praca wydaje się pokazywać, że epidemia zaczyna się wcześniej niż w strefach umiarkowanych: odpowiednio (koniec sierpnia - początek września do końca listopada - początek grudnia) kontra (listopad - grudzień do marca - kwiecień). Liczba przypadków na epidemię może się znacznie zmienić (współczynnik 2,5). Jednak to pierwsze badanie nie trwało wystarczająco długo, aby zapewnić, że zidentyfikowana sezonowość będzie systematycznie powtarzana z roku na rok. Ponadto badanie to nie pozwoliło nam określić liczby dzieci z klinicznymi kryteriami ciężkości na naszej wyspie.

Przeprowadzając badanie w dłuższym okresie, badacze będą lepiej rozumieć sezonowość i tempo zachorowań u dzieci na Martynice, co pozwoli nam lepiej przewidywać zakres i nasilenie tych zjawisk. Ta precyzja pozwoli nam określić, kiedy należy rozpocząć wstrzykiwanie przeciwciał monoklonalnych dzieciom wrażliwym (głównie niemowlętom z przewlekłymi patologiami układu oddechowego lub wrodzonymi patologiami serca, tj. około 30 dzieci rocznie na Martynice). Badacze będą również w stanie przewidzieć przyszłe potrzeby łóżek i opiekunów w związku z nadchodzącą lub trwającą epidemią. Śledczy będą więc mieli lepszą profilaktykę dzieci z grup ryzyka i lepsze przygotowanie oferty opieki zdrowotnej.

Pytania badawcze

• Opisy cech charakterystycznych epidemii zapalenia oskrzelików RSV (sezonowość, częstość występowania, profil przypadku)?
• Jakie czynniki mogą wyjaśniać określoną sezonowość i częstość przypadków w strefach tropikalnych, zwłaszcza na Martynice? Jaka jest rola czynników klimatycznych?

Hipotezy badawcze Badacze uważają, że sezonowość i charakterystyka zapalenia oskrzelików wywoływanego przez RSV są rzeczywiście specyficzne dla obszarów tropikalnych, takich jak Martynika.

Badacze wysuwają hipotezę, że na obszarach tropikalnych pewne sprzyjające warunki klimatyczne, panujące w miesiącu poprzedzającym zwykły okres wybuchu zapalenia oskrzelików RSV lub podczas epidemii, byłyby nierozerwalnie związane z charakterystyką tych epidemii.

Rzeczywiście, RSV jest wirusem, który szczególnie lubi wilgotną atmosferę, w której się rozwija. Warunki te sprzyjają porze deszczowej w tropikach (druga połowa roku na Martynice), co może tłumaczyć inną sezonowość niż w regionach o klimacie umiarkowanym (gdzie epidemia występuje raczej zimą). Te korzystne warunki klimatyczne można oszacować w przybliżeniu, mierząc poziom wilgotności, liczbę dni deszczowych, średnią temperaturę, nasłonecznienie i zachmurzenie oraz średnią siłę wiatru. Ponadto czynniki drażniące drogi oddechowe, takie jak mgła piaskowa lub inne zanieczyszczenia powietrza, oceniane za pomocą wskaźnika jakości powietrza, mogą należeć do parametrów wyjaśniających te różnice.

Badacze proponują retrospektywną analizę 12-letnich danych szpitalnych dotyczących przypadków zapalenia oskrzelików RSV na Martynice wśród hospitalizowanych dzieci w wieku 2 lat i młodszych, głównych celów RSV, a zatem populacji najbardziej narażonej na tego wirusa. Badacze skupią się tylko na pacjentach hospitalizowanych, ponieważ są to pacjenci najciężej dotknięci chorobą, co pozwoli nam dokładnie opisać kliniczne kryteria ciężkości w tej zagrożonej populacji.

Cel główny Opisanie czasowego rozkładu zachorowań na zapalenie oskrzelików RSV u dzieci do 2 lat hospitalizowanych na Martynice w okresie 12 lat (2007-2018) na podstawie parametrów klimatycznych panujących w miesiącu poprzedzającym wybuch epidemii lub podczas epidemia.

Cele drugorzędne

• Opisać tygodniową i miesięczną dystrybucję zapalenia oskrzelików RSV w 12-letnim okresie badania wśród dzieci w wieku 2 lat i młodszych hospitalizowanych na Martynice.
• Opisz charakterystykę każdej epidemii obserwowanej w badanym okresie.
• Opisać charakterystykę przypadków zapalenia oskrzelików RSV w okresie objętym badaniem.
• Przeanalizuj związek między badanymi parametrami klimatycznymi a występowaniem zapalenia oskrzelików RSV.