Estacionalidad del RSV en Martinica en niños de 2 años o menos (VRS-12)

Las infecciones por el virus respiratorio sincitial (VSR) son la principal causa de hospitalización por dificultad respiratoria en los lactantes (el 50 % de los niños menores de 1 año están infectados por el virus, el 100 % de los niños menores de 3 años). Son responsables de 66 000 a 199 000 muertes en niños menores de 5 años en todo el mundo y de 15 000 a 20 000 hospitalizaciones en Francia según el año. Es un virus altamente contagioso cuya transmisión es tanto respiratoria como manual y que agradece la humedad para desarrollarse.

En regiones templadas donde esta infección ha sido bien estudiada, se presenta preferentemente durante el invierno, probablemente favorecida por el frío y la humedad, así como por el confinamiento de los individuos durante esta estación. Cuanto más pequeño es el niño, prematuro, tiene una patología respiratoria crónica o una cardiopatía congénita, más grave es la enfermedad. La prevención se basa en la inyección de un anticuerpo monoclonal (Palivizumab) antes del inicio de la temporada epidémica y en las medidas de higiene convencionales. Pero hoy en día, se dispone de pocos datos epidemiológicos para las regiones tropicales y en Martinica, lo que hace imposible entender por qué, cómo y cuándo se desarrolla el VRS en nuestra isla. Algunos estudios epidemiológicos realizados en regiones tropicales apuntan a la posibilidad de que la humedad del aire favorezca el desarrollo viral y, de hecho, estas epidemias se dan con mayor frecuencia durante la época de lluvias. El nivel de humedad, el número de días de lluvia, la insolación y la nubosidad, y finalmente la importancia del viento, podrían explicar una estacionalidad diferente a la conocida en las regiones templadas (estacionalidad ligada a los patrones de circulación del virus y definida como la capacidad de resurgir en el mismo período de un año al siguiente).

Problemas de investigación Un primer estudio realizado en el hospital universitario de Martinica durante un período de 2 años (del 1 de julio de 2007 al 31 de diciembre de 2008) ha permitido precisar un poco mejor la epidemiología pero los resultados deben confirmarse. Este trabajo parece mostrar que la epidemia comienza antes que en las zonas templadas: (finales de agosto - principios de septiembre a finales de noviembre - principios de diciembre) versus (noviembre - diciembre a marzo - abril) respectivamente. El número de casos por epidemia puede cambiar significativamente (factor 2.5). Sin embargo, este primer estudio no fue lo suficientemente largo como para asegurar que la estacionalidad identificada se repita sistemáticamente de un año a otro. Además, este estudio no nos permitió precisar el número de niños con criterios de gravedad clínica en nuestra isla.

Al llevar a cabo un estudio durante un período más largo, los investigadores tendrán una mejor comprensión de la estacionalidad y la tasa de enfermedad en los niños de Martinica, lo que nos permitirá anticipar mejor el alcance y la gravedad de estos fenómenos. Esta precisión nos permitirá determinar cuándo comenzar las inyecciones de Anticuerpos Monoclonales para niños vulnerables (esencialmente bebés con patologías respiratorias crónicas o patologías cardíacas congénitas, es decir, aproximadamente 30 niños por año en Martinica). Los investigadores también podrán anticipar las necesidades futuras de camas y cuidadores ante la epidemia por venir o en curso. Los investigadores tendrán así una mejor atención preventiva a los niños en riesgo y una mejor preparación de la oferta sanitaria.

Preguntas de investigación

• ¿Descripciones de las características de las epidemias de bronquiolitis por RSV (estacionalidad, tasa de ocurrencia, perfil de casos)?
• ¿Cuáles son los factores que pueden explicar una estacionalidad específica y una tasa de casos en las zonas tropicales, especialmente en Martinica? ¿Cuál es el papel de los factores climáticos?

Hipótesis de la investigación Los investigadores creen que la estacionalidad y las características de la bronquiolitis por RSV son específicas de áreas tropicales como Martinica.

Los investigadores plantean la hipótesis de que, en áreas tropicales, ciertas condiciones climáticas favorables, que prevalecen en el mes anterior al período habitual de inicio del brote de bronquiolitis por VSR o durante la epidemia, estarían intrínsecamente ligadas a las características de estas epidemias.

De hecho, RSV es un virus que gusta especialmente de los ambientes húmedos en los que desarrollarse. Estas condiciones son propicias durante la temporada de lluvias en los trópicos (segunda mitad del año en Martinica), lo que podría explicar una estacionalidad diferente a la conocida en las regiones templadas (donde la epidemia ocurre más bien durante el invierno). Estas condiciones climáticas favorables se pueden aproximar midiendo el nivel de humedad, el número de días de lluvia, la temperatura promedio, la tasa de insolación y nubosidad y la fuerza promedio del viento. Además, los irritantes respiratorios como la niebla de arena u otra contaminación del aire, según lo evaluado por el índice de calidad del aire, podrían estar entre los parámetros que explican estas diferencias.

Los investigadores proponen analizar retrospectivamente 12 años de datos hospitalarios sobre casos de bronquiolitis por RSV en Martinica entre niños hospitalizados de 2 años o menos, los principales objetivos del RSV y, por lo tanto, la población más vulnerable a este virus. Los investigadores se centrarán únicamente en los pacientes hospitalizados porque son los pacientes más gravemente afectados, lo que nos permitirá describir con precisión los criterios de gravedad clínica en esta población de riesgo.

Objetivo principal Describir la distribución temporal de los casos de bronquiolitis por VSR en niños de 2 años o menos hospitalizados en Martinica, durante un período de 12 años (2007 a 2018), en función de los parámetros climáticos prevalecientes en el mes anterior al inicio de la epidemia o durante La epidemia.

Objetivos secundarios

• Describir la distribución semanal y mensual de la bronquiolitis por RSV, durante el período de estudio de 12 años, entre niños de 2 años y menores hospitalizados en Martinica.
• Describa las características de cada epidemia observada durante el período de estudio.
• Describir las características de los casos de bronquiolitis por VRS durante el período de estudio.
• Analizar la asociación entre los parámetros climáticos estudiados y la aparición de bronquiolitis por VRS.