RSV Seizoensgebondenheid in Martinique bij kinderen van 2 jaar of jonger (VRS-12)

Infecties met het respiratoir syncytieel virus (RSV) zijn de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname voor ademnood bij zuigelingen (50% van de kinderen jonger dan 1 jaar is besmet met het virus, 100% van de kinderen jonger dan 3 jaar). Ze zijn verantwoordelijk voor 66.000 tot 199.000 sterfgevallen bij kinderen onder de 5 jaar wereldwijd, en 15.000 tot 20.000 ziekenhuisopnames in Frankrijk, afhankelijk van het jaar. Het is een zeer besmettelijk virus waarvan de overdracht zowel via de luchtwegen als met de hand plaatsvindt en dat het op prijs stelt om vocht te ontwikkelen.

In gematigde streken waar deze infectie goed is bestudeerd, komt deze bij voorkeur voor tijdens de winter, waarschijnlijk begunstigd door de kou en vochtigheid, evenals door de opsluiting van individuen tijdens dit seizoen. Hoe jonger het kind is, te vroeg geboren, een chronische ademhalingspathologie of een aangeboren hartaandoening heeft, hoe ernstiger de ziekte. Preventie is gebaseerd op de injectie van een monoklonaal antilichaam (Palivizumab) vóór het begin van het epidemieseizoen en op conventionele hygiënemaatregelen. Maar vandaag zijn er weinig epidemiologische gegevens beschikbaar voor tropische gebieden en in Martinique, waardoor het onmogelijk is om te begrijpen waarom, hoe en wanneer RSV zich op ons eiland ontwikkelt. Sommige epidemiologische studies uitgevoerd in tropische gebieden wijzen op de mogelijkheid dat de vochtigheid in de lucht de ontwikkeling van virussen zou bevorderen en in feite worden deze epidemieën vaker aangetroffen tijdens het regenseizoen. De vochtigheidsgraad, het aantal regendagen, de mate van zonneschijn en bewolking, en tot slot het belang van de wind, zouden een andere seizoensgebondenheid kunnen verklaren dan die in gematigde streken (seizoensgevoeligheid is gekoppeld aan de circulatiepatronen van het virus en wordt gedefinieerd als het vermogen om in dezelfde periode van het ene jaar op het andere opnieuw op te duiken).

Onderzoekskwesties Een eerste studie uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Martinique over een periode van 2 jaar (van 1 juli 2007 tot 31 december 2008) heeft het mogelijk gemaakt om de epidemiologie iets beter te specificeren, maar de resultaten moeten worden bevestigd. Dit werk lijkt aan te tonen dat de epidemie eerder begint dan in gematigde streken: respectievelijk (eind augustus - begin september tot eind november - begin december) versus (november - december tot maart - april). Het aantal gevallen per epidemie kan sterk veranderen (factor 2,5). Deze eerste studie was echter niet lang genoeg om ervoor te zorgen dat de geïdentificeerde seizoensinvloeden van het ene jaar op het andere systematisch worden herhaald. Bovendien liet deze studie ons niet toe om het aantal kinderen met criteria voor klinische ernst op ons eiland te specificeren.

Door een studie over een langere periode uit te voeren, zullen de onderzoekers een beter begrip krijgen van seizoensinvloeden en de mate van ziekte bij kinderen in Martinique, waardoor we beter kunnen anticiperen op de omvang en ernst van deze verschijnselen. Deze precisie zal ons in staat stellen om te bepalen wanneer monoklonale antilichaaminjecties moeten worden gestart voor kwetsbare kinderen (hoofdzakelijk baby's met chronische respiratoire pathologieën of congenitale hartpathologieën, d.w.z. ongeveer 30 kinderen per jaar in Martinique). De onderzoekers zullen ook in staat zijn om te anticiperen op de toekomstige behoeften van bedden en verzorgers op de komende of gaande epidemie. De onderzoekers krijgen daardoor betere preventieve zorg voor risicokinderen en een betere voorbereiding van het zorgaanbod.

Onderzoeksvragen

• Beschrijvingen van de kenmerken van RSV-bronchiolitis-epidemieën (seizoensinvloeden, frequentie van optreden, casusprofiel)?
• Wat zijn de factoren die een specifieke seizoensgebondenheid en aantal gevallen in tropische zones, met name Martinique, kunnen verklaren? Wat is de rol van klimatologische factoren?

Onderzoekshypothesen De onderzoekers zijn van mening dat de seizoensgebondenheid en kenmerken van RSV-bronchiolitis inderdaad specifiek zijn voor tropische gebieden zoals Martinique.

De onderzoekers veronderstellen dat in tropische gebieden bepaalde gunstige klimatologische omstandigheden, heersend in de maand voorafgaand aan de gebruikelijke periode van RSV-bronchiolitis-uitbraak of tijdens de epidemie, intrinsiek verbonden zouden zijn met de kenmerken van deze epidemieën.

RSV is inderdaad een virus dat vooral van vochtige atmosferen houdt om zich te ontwikkelen. Deze omstandigheden zijn gunstig tijdens het regenseizoen in de tropen (tweede helft van het jaar in Martinique), wat een andere seizoensgebondenheid zou kunnen verklaren dan die in gematigde streken (waar de epidemie eerder in de winter plaatsvindt). Deze gunstige klimatologische omstandigheden kunnen worden benaderd door het meten van de luchtvochtigheid, het aantal regendagen, de gemiddelde temperatuur, de hoeveelheid zon en bewolking en de gemiddelde windkracht. Bovendien kunnen irriterende stoffen voor de luchtwegen, zoals zandnevel of andere luchtverontreiniging, zoals beoordeeld door de luchtkwaliteitsindex, een van de parameters zijn die deze verschillen verklaren.

De onderzoekers stellen voor om retrospectief 12 jaar ziekenhuisgegevens te analyseren over gevallen van RSV-bronchiolitis in Martinique onder gehospitaliseerde kinderen van 2 jaar en jonger, de belangrijkste doelwitten van RSV, en daarom de bevolking die het meest kwetsbaar is voor dit virus. De onderzoekers zullen zich alleen richten op gehospitaliseerde patiënten omdat zij de zwaarst getroffen patiënten zijn, waardoor we de criteria voor klinische ernst in deze risicopopulatie nauwkeurig kunnen beschrijven.

Hoofddoel De verdeling in de tijd beschrijven van gevallen van RSV-bronchiolitis bij kinderen van 2 jaar of jonger die in het ziekenhuis in Martinique zijn opgenomen, over een periode van 12 jaar (2007 tot 2018), op basis van klimatologische parameters die heersen in de maand vóór het begin van de epidemie of tijdens de epidemie.

Secundaire doelstellingen

• Beschrijf de wekelijkse en maandelijkse distributie van RSV-bronchiolitis, gedurende de 12-jarige studieperiode, bij kinderen van 2 jaar en jonger die in Martinique zijn opgenomen.
• Beschrijf de kenmerken van elke epidemie die gedurende de onderzoeksperiode is waargenomen.
• Beschrijf de kenmerken van gevallen van RSV-bronchiolitis tijdens de onderzoeksperiode.
• Analyseer de associatie tussen de bestudeerde klimatologische parameters en het optreden van RSV-bronchiolitis.