MIkronizovaná frakce flavonoidů po mechanicko-chemické ablaci (MIFFMOCA)

Předoperační vyšetření zahrnovalo odebrání anamnézy pacienta (včetně informací o předchozích žilních operacích), identifikaci klinických příznaků/znaků křečových žil (VV), duplexní ultrazvukové (US) vyšetření dolních končetin, klinicko-etiologické a anatomicko-patofyziologické vyšetření založené na na klasifikaci CEAP.

Primární transverzální a longitudinální US vyšetření (B-mód, barevný a spektrální Doppler) bylo provedeno odbornými lékaři na jednotce neinvazivní diagnostiky cévní patologie před rozhodnutím o volbě léčby. Reflux v oblasti safenofemorální/safenopopliteální junkce (SFJ/SPJ) byl stanoven v poloze na zádech a ve vzpřímené poloze pomocí Valsalvova manévru nebo manuálního kompresního/dekompresního testu. Segmenty SFJ/SPJ a velké/malé safény (GSV/SSV) s retrográdním průtokem krve delším než 0,5 sekundy byly považovány za nekompetentní. Délka úseku žilního refluxu a nekompetentní průměr segmentů GSV/SSV (v mm) byly zohledněny ve zdravotnické dokumentaci.

Kritéria pro zařazení do studie byla následující: věk >18 let; VV CEAP klinická třída C2-C4; Insuficience SFJ/SPJ a patologický (>0,5 s) reflux u GSV/SSV projevující se jedním nebo více „žilními“ symptomy (bolest, svědění, noční křeče v nohách, otoky/pulsace, tíha, únava a celkový diskomfort), průměr žíly při SFJ/SPJ >4,5 mm a

Pacienti byli informováni o technice MOCA, možných komplikacích a vedlejších účincích intervence.

Kritéria vyloučení zahrnovala izolovaný reflux v přítocích, nadměrnou tortuozitu GSV/SSV, ​​známou alergii na sklerosant, hluboká/povrchová žilní trombóza, posttrombotická okluze, potvrzená trombofilie, pooperační rekurence VV, obliterující onemocnění periferních tepen (kotník-pažní tlakový index

Konstrukce přístroje Flebogrif™ je založena na 5Fr jednokanálovém diagnostickém vaskulárním katetru o délce 60 cm nebo 90 cm (s 1 cm odstupňovanými značkami), jehož lumen obsahuje zatahovací kovovou tyč s pěti ostrými dráty ("drápy") připojenými k jeho spropitné. Jak se "drápy" uvolní a katétr je poté vytažen z cévy, poškodí se endoteliální vrstva stěny žíly; v tomto okamžiku je vzdálenost mezi plně otevřenými řeznými prvky ~29 mm, což je dostačující pro ošetření nekompetentních žil až do průměru 17-20 mm.

Pacienti byli umístěni do polohy na zádech nebo na břiše pro ablaci GSV nebo SSV. Volba délky katetru byla určena volbou nekompetentního segmentu žíly. GSV/SSV byl propíchnut přímou jehlou 18G v distálním bodě refluxu na operačním sále v lokální anestezii (1% roztok lidokain hydrochloridu) a US vedením, poté byl použit vodicí drát 0,035" tvaru J k zavedení 6Fr zavaděč s expandérem. Po jeho odstranění byl do lumenu cílové žíly zaveden katetr Flebogrif™ tak, aby jeho hrot byl umístěn 2-3 cm pod SFJ/SPJ. Po odstranění vodícího drátu byly řezací prvky katétru uvolněny, čímž se jeho vnější „plášť“ posunul proti stacionární vnitřní tyči, načež injekční stříkačka obsahující dávku 3% pěnového roztoku lauromakrogolu-400 (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden , Německo) připravený Tessariho metodou byl připojen k přístavu centrálního kanálu. Katétr byl plynulým pohybem vytahován ze žíly až po zavaděč, poškozoval endotel svými řezáky, se současným zaváděním pěny v množství 0,1-0,2 ml na 1 cm. Odstupňované značky na katétru pomohly změřit délku léčeného úseku GSV/SSV. Během a do 5 minut po injekci pěny byla ultrazvuková sonda použita k aplikaci perkutánní komprese v rovině SFJ/SPJ. V případě potřeby byla MOCA doplněna o současnou Müller-Varadi miniflebektomii nebo standardní pěnovou skleroterapii viditelných varikózních přítoků.

Bezprostředně po výkonu byla na operovanou dolní končetinu nasazena kompresivní punčocha 2. třídy RAL a pacientům byla doporučena 30minutová procházka. Délka elastické komprese byla kontinuální během prvních 24 hodin s následným přechodem na denní nošení po dobu 4 týdnů.