Gemicroniseerde flavonoïdefractie na MechanO-chemische ablatie (MIFFMOCA)

Het pre-operatief onderzoek omvatte het afnemen van de anamnese van de patiënt (inclusief de informatie over eerdere veneuze operaties), het identificeren van spataderen (VV's), klinische symptomen/tekenen, duplex echografie (US) evaluatie van de onderste ledematen, klinisch-etiologische en anatomisch-pathofysiologische beoordeling gebaseerd op op de CEAP-classificatie.

Het primaire transversale en longitudinale US-onderzoek (B-modus, kleuren- en spectrale Doppler) werd uitgevoerd door deskundige artsen van de Vascular Pathology Non-Invasive Diagnostics Unit alvorens te beslissen over behandelingskeuzes. Reflux in het gebied van de saphenofemorale/safenopliteale overgang (SFJ/SPJ) werd bepaald in liggende en rechtopstaande posities met behulp van respectievelijk de Valsalva-manoeuvre of handmatige compressie/decompressietest. SFJ/SPJ en grote/kleine vena saphena (GSV/SSV) met retrograde bloedstroom langer dan 0,5 seconden werden als incompetent beschouwd. De lengte van de veneuze refluxsectie en de diameter van incompetente GSV/SSV-segmenten (in mm) werden weerspiegeld in de medische documentatie.

De inclusiecriteria voor het onderzoek waren als volgt: leeftijd >18 jaar; VV's CEAP klinische klasse C2-C4; SFJ/SPJ-insufficiëntie en pathologische (>0,5 s) reflux in GSV/SSV gemanifesteerd door een of meer "veneuze" symptomen (pijn, jeuk, nachtelijke krampen in de benen, zwelling/pulserend gevoel, zwaar gevoel, vermoeidheid en algeheel ongemak), aderdiameter bij de SFJ/SPJ >4,5 mm en

De patiënten werden geïnformeerd over de MOCA-techniek, de mogelijke complicaties en bijwerkingen van de ingreep.

De uitsluitingscriteria omvatten geïsoleerde reflux in zijrivieren, overmatige GSV/SSV-tortuositeit, bekende allergie voor de sclerosant, diepe/oppervlakkige veneuze trombose, post-trombotische occlusie, bevestigde trombofilie, postoperatieve VV-recidief, vernietigende perifere arteriële aandoeningen (enkel-armdrukindex

Het ontwerp van het Flebogrif™-apparaat is gebaseerd op een 5Fr enkelkanaals diagnostische vasculaire katheter van 60 cm of 90 cm lang (met 1 cm gegradueerde markeringen), waarvan het lumen een intrekbare metalen staaf bevat met vijf scherpe draden ("klauwen") die aan de tip. Als de "klauwen" loskomen en de katheter vervolgens uit het bloedvat wordt teruggetrokken, raakt de endotheellaag van de aderwand beschadigd; op dit moment is de afstand tussen de volledig geopende snij-elementen ~ 29 mm, wat voldoende is om incompetente aderen met een diameter tot 17-20 mm te behandelen.

De patiënten werden in rug- of buikligging geplaatst voor respectievelijk GSV- of SSV-ablatie. De keuze van de katheterlengte werd bepaald door die van het incompetente adersegment. De GSV/SSV werd doorboord met een rechte naald 18G op het distale punt van reflux in een operatiekamer onder plaatselijke verdoving (1% lidocaïne hydrochloride-oplossing) en Amerikaanse begeleiding, waarna een 0,035" J-vormige voerdraad werd gebruikt om een ​​6Fr in te brengen introducer met een expander. Nadat de laatste was verwijderd, werd een Flebogrif™-katheter in het lumen van de doelader geplaatst, zodat de punt 2-3 cm onder de SFJ/SPJ was gepositioneerd. Nadat de voerdraad was verwijderd, werden de snijelementen van de katheter vrijgegeven, waardoor de buitenste "schaal" tegen de stationaire binnenste staaf werd verschoven, waarna een injectiespuit met een dosis van 3% lauromacrogol-400 geschuimde oplossing (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden) , Duitsland) voorbereid met behulp van de Tessari-methode was verbonden met de poort van het centrale kanaal. De katheter werd distaal verwijderd uit de ader in een vloeiende beweging helemaal tot aan de introducer, waarbij het endotheel werd beschadigd met zijn snijders, met gelijktijdige introductie van het schuim in een hoeveelheid van 0,1-0,2 ml per 1cm. De maatstrepen op de katheter hielpen bij het meten van de lengte van het behandelde GSV/SSV-gedeelte. Tijdens en binnen 5 minuten na de schuiminjectie werd de ultrasone sonde gebruikt om percutane compressie toe te passen in het SFJ/SPJ-vlak. Waar nodig werd MOCA aangevuld met gelijktijdige Müller-Varadi miniflebectomie of standaard schuimsclerotherapie van de zichtbare spataderzijrivieren.

Onmiddellijk na de ingreep werd een klasse 2 RAL-compressiekous op de geopereerde onderste extremiteit aangebracht en werd de patiënten aangeraden om 30 minuten te lopen. De duur van elastische compressie was continu gedurende de eerste 24 uur, met daaropvolgende overgang naar dragen overdag gedurende 4 weken.