Fração flavonoide micronizada após ablação mecânica-química (MIFFMOCA)

O exame pré-operatório envolveu a anamnese do paciente (incluindo informações sobre cirurgias venosas anteriores), identificação de sinais/sintomas clínicos de varizes (VV's), avaliação ultrassonográfica (US) duplex das extremidades inferiores, avaliação clínico-etiológica e anatomofisiológica baseada na classificação CEAP.

O exame primário de US transversal e longitudinal (modo B, colorido e Doppler espectral) foi realizado por médicos especialistas da Unidade de Diagnóstico Não Invasivo de Patologia Vascular antes de decidir sobre as opções de tratamento. O refluxo na área da junção safenofemoral/safenopoplítea (SFJ/SPJ) foi determinado nas posições supina e vertical usando a manobra de Valsalva ou o teste manual de compressão/descompressão, respectivamente. Segmentos SFJ/SPJ e veia safena magna/pequena (VSM/SVG) com fluxo retrógrado maior que 0,5 segundo foram considerados incompetentes. O comprimento da seção de refluxo venoso e o diâmetro dos segmentos GSV/SSV incompetentes (em mm) foram refletidos na documentação médica.

Os critérios de inclusão no ensaio foram os seguintes: idade >18 anos; Classe clínica CEAP de VV C2-C4; Insuficiência SFJ/SPJ e refluxo patológico (>0,5 s) em GSV/SSV manifestado por um ou mais sintomas "venosos" (dor, coceira, cãibras noturnas nas pernas, inchaço/sensação de pulsação, peso, fadiga e desconforto geral), diâmetro da veia em o SFJ/SPJ >4,5 mm e

Os pacientes foram informados sobre a técnica MOCA, as possíveis complicações e efeitos colaterais da intervenção.

Os critérios de exclusão incluíram refluxo isolado em tributárias, tortuosidade excessiva de VVS/SSV, ​​alergia conhecida ao esclerosante, trombose venosa profunda/superficial, oclusão pós-trombótica, trombofilia confirmada, recorrência pós-operatória de VV, doenças arteriais periféricas obliterantes (índice de pressão tornozelo-braquial

O design do dispositivo Flebogrif™ é baseado em um cateter vascular de diagnóstico de canal único 5Fr com 60 cm ou 90 cm de comprimento (com marcas graduadas de 1 cm), seu lúmen contendo uma haste de metal retrátil com cinco fios pontiagudos ("garras") presos ao seu Dica. À medida que as "garras" são liberadas e o cateter é retirado do vaso, a camada endotelial da parede da veia é danificada; neste momento, a distância entre os elementos de corte totalmente abertos é de aproximadamente 29 mm, o que é suficiente para tratar veias incompetentes de até 17-20 mm de diâmetro.

Os pacientes foram colocados em posição supina ou prona para ablação de GSV ou SSV, respectivamente. A escolha do comprimento do cateter foi determinada pelo segmento de veia incompetente. A VSM/SSV foi puncionada com agulha reta 18G no ponto distal do refluxo em sala cirúrgica sob anestesia local (solução de cloridrato de lidocaína a 1%) e guiada por US, após o que foi utilizado um fio-guia em forma de J 0,035" para inserção de um fio-guia 6Fr introdutor com expansor. Após a remoção desta, um cateter Flebogrif™ foi introduzido no lúmen da veia alvo de forma a ter sua ponta posicionada 2-3 cm abaixo da JSF/JSP. Após a retirada do fio-guia, os elementos cortantes do cateter eram liberados, deslocando sua "casca" externa contra a haste interna estacionária, após o que uma seringa contendo uma dose de solução espumosa de lauromacrogol-400 a 3% (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden , Alemanha) preparado pelo método de Tessari foi conectado à porta do canal central. O cateter foi sendo retirado distalmente da veia em movimentos suaves até o introdutor, lesando o endotélio com seus cortadores, com introdução simultânea da espuma na quantidade de 0,1-0,2 ml por 1 cm. As marcas graduadas no cateter ajudaram a medir o comprimento da seção GSV/SSV tratada. Durante e dentro de 5 minutos após a injeção de espuma, a sonda de ultrassom foi usada para aplicar compressão percutânea no plano SFJ/SPJ. Onde considerado necessário, o MOCA foi complementado com miniflebectomia Müller-Varadi simultânea ou escleroterapia com espuma padrão das tributárias varicosas visíveis.

Imediatamente após o procedimento, foi colocada meia de compressão RAL classe 2 no membro inferior operado, e os pacientes foram orientados a caminhar por 30 minutos. A duração da compressão elástica foi contínua nas primeiras 24 horas, com subsequente transição para uso diurno por 4 semanas.