Mikronisoitu flavonoidifraktio mekaanisen kemiallisen ablaation jälkeen (MIFFMOCA)

Leikkausta edeltävässä tutkimuksessa otettiin potilashistoria (mukaan lukien tiedot aiemmista laskimoleikkauksista), tunnistettiin suonikohjujen (VV) kliiniset oireet/oireet, alaraajojen kaksisuuntainen ultraäänitutkimus (US), kliinis-etiologinen ja anatomis-patofysiologinen arviointi. CEAP-luokituksessa.

Verisuonipatologian ei-invasiivisen diagnostiikan yksikön asiantuntijalääkärit suorittivat ensisijaisen poikittais- ja pitkittäistutkimuksen (B-moodi, väri- ja spektri-Doppler) ennen kuin päätettiin hoitovaihtoehdoista. Refluksi saphenofemoral/saphenopopliteal risteyksen (SFJ/SPJ) alueella määritettiin makuuasennossa ja pystyasennossa käyttäen Valsalva-liikettä tai manuaalista puristus/dekompressiotestiä, vastaavasti. SFJ/SPJ ja iso/pieni olkalaskimo (GSV/SSV) -segmentit, joiden verenkierto oli pidempään kuin 0,5 sekuntia, katsottiin epäpäteviksi. Laskimorefluksiosan pituus ja epäpätevien GSV/SSV-segmenttien halkaisija (mm) näkyivät lääketieteellisissä asiakirjoissa.

Tutkimukseen osallistumisen kriteerit olivat seuraavat: ikä > 18 vuotta vanha; VV:n CEAP:n kliininen luokka C2-C4; SFJ/SPJ-vajaus ja patologinen (>0,5 s) refluksi GSV/SSV:ssä, joka ilmenee yhdestä tai useammasta "laskimooireesta" (kipu, kutina, yölliset jalkakrampit, turvotus/pulssitunne, raskaus, väsymys ja yleinen epämukavuus), laskimon halkaisija SFJ/SPJ >4,5 mm ja

Potilaille kerrottiin MOCA-tekniikasta, toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista ja sivuvaikutuksista.

Poissulkemiskriteerit sisälsivät eristetty refluksi sivujoissa, liiallinen GSV/SSV mutkaisuus, tunnettu allergia sklerosantille, syvä/pintalaskimotromboosi, tromboosin jälkeinen tukos, vahvistettu trombofilia, postoperatiivinen VV:n uusiutuminen, obliteroituvat ääreisvaltimotaudit (nilkka-olkavarren paine).

Flebogrif™-laitteen rakenne perustuu 5Fr:n yksikanavaiseen diagnostiseen verisuonikatetriin, joka on 60 cm tai 90 cm pitkä (1 cm:n asteikolla merkityt merkit), jonka luumenissa on sisään vedettävä metallitanko, jossa on viisi terävää lankaa ("kynsiä"). kärki. Kun "kynnet" vapautuvat ja katetri vedetään sitten ulos suonesta, suonen seinämän endoteelikerros vaurioituu; Tällä hetkellä täysin auki olevien leikkauselementtien välinen etäisyys on ~29 mm, mikä on aivan riittävä hoitamaan 17-20 mm halkaisijaltaan epäpäteviä suonet.

Potilaat asetettiin makuuasentoon tai makuuasentoon GSV- tai SSV-ablaatiota varten. Katetrin pituus valittiin epäpätevän laskimosegmentin pituuden perusteella. GSV/SSV puhkaistiin suoralla neulalla 18G refluksointipisteen distaalisessa pisteessä leikkaussalissa paikallispuudutuksessa (1 % lidokaiinihydrokloridiliuos) ja Yhdysvaltain ohjeistuksessa, minkä jälkeen 0,035" J-muotoista ohjauslankaa käytettiin 6Fr:n asettamiseen. esittelijä laajentimella. Kun jälkimmäinen poistettiin, Flebogrif™-katetri toimitettiin kohdelaskimon onteloon siten, että sen kärki oli 2-3 cm SFJ/SPJ:n alapuolella. Ohjauslangan poiston jälkeen katetrin leikkauselementit vapautuivat siirtäen sen ulomman "kuoren" kiinteää sisäsauvaa vasten, minkä jälkeen ruisku, joka sisälsi annoksen 3 % lauromacrogol-400 vaahdotettua liuosta (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden , Saksa) Tessarin menetelmällä valmistettu oli yhdistetty keskuskanavan porttiin. Katetri poistettiin distaalisesti suonesta tasaisella liikkeellä aina sisäänvientiin saakka, mikä vaurioitti endoteeliä leikkureillaan, jolloin samanaikaisesti lisättiin vaahtoa 0,1-0,2 ml per 1 cm. Katetrin asteikolla olevat merkit auttoivat mittaamaan käsitellyn GSV/SSV-osan pituuden. Vaahtoinjektion aikana ja 5 minuutin sisällä sen jälkeen ultraääni-anturia käytettiin perkutaaniseen puristukseen SFJ/SPJ-tasossa. Tarvittaessa MOCA:ta täydennettiin samanaikaisesti Müller-Varadin miniflebektomialla tai näkyvän suonikohjujen sivujokien tavanomaisella vaahtoskleroterapialla.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen leikatun alaraajan päälle laitettiin luokan 2 RAL-kompressiosukka ja potilaille suositeltiin 30 minuutin kävelyä. Elastisen puristuksen kesto oli jatkuvaa ensimmäisen 24 tunnin ajan, minkä jälkeen siirryttiin päiväkäyttöön 4 viikon ajan.