Mikronizowana frakcja flawonoidów po ablacji mechanO-chemicznej (MIFFMOCA)

Badanie przedoperacyjne obejmowało zebranie wywiadu od pacjenta (w tym informacje o przebytych operacjach żylnych), identyfikację objawów klinicznych żylaków (VV), ocenę ultrasonograficzną (USG) kończyn dolnych, ocenę kliniczno-etiologiczną i anatomiczno-patofizjologiczną na podstawie w sprawie klasyfikacji CEAP.

Pierwotne poprzeczne i podłużne badanie USG (tryb B, kolorowy i spektralny Doppler) zostało wykonane przez lekarzy specjalistów z Zakładu Diagnostyki Nieinwazyjnej Patologii Naczyniowej przed podjęciem decyzji o wyborze leczenia. Refluks w okolicy połączenia odpiszczelowo-udowo-piszczelowo-podkolanowego (SFJ/SPJ) określano w pozycji leżącej i wyprostowanej odpowiednio za pomocą próby Valsalvy lub manualnego testu uciśnięć/dekompresji. Segmenty SFJ/SPJ i żyły wielkiej/małej odpiszczelowej (GSV/SSV) ze wstecznym przepływem krwi dłuższym niż 0,5 sekundy uznano za niekompetentne. Długość odcinka odpływu żylnego oraz średnica segmentów niewydolnych GSV/SSV (w mm) znalazły odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej.

Kryteria włączenia do badania były następujące: wiek >18 lat; klasa kliniczna CEAP VV C2-C4; Niewydolność SFJ/SPJ i patologiczny (>0,5 s) refluks w GSV/SSV objawiający się jednym lub kilkoma objawami „żylnymi” (ból, swędzenie, nocne skurcze nóg, uczucie obrzęku/pulsowania, ciężkości, zmęczenia i ogólnego dyskomfortu), średnica żyły w SFJ/SPJ >4,5 mm i

Pacjentów poinformowano o technice MOCA, potencjalnych powikłaniach i skutkach ubocznych zabiegu.

Kryteria wykluczenia obejmowały izolowany refluks w dopływach, nadmierną krętość GSV/SSV, ​​stwierdzoną alergię na środek obliteracyjny, zakrzepicę żył głębokich/powierzchniowych, niedrożność pozakrzepową, potwierdzoną trombofilię, pooperacyjny nawrót VV, zarostowe choroby tętnic obwodowych (wskaźnik ciśnienia kostka-ramię

Konstrukcja urządzenia Flebogrif™ oparta jest na jednokanałowym diagnostycznym cewniku naczyniowym 5Fr o długości 60 cm lub 90 cm (z podziałką co 1 cm), którego światło zawiera wysuwany metalowy pręt z przymocowanymi do niego pięcioma ostrymi drutami („pazurami”). Wskazówka. Gdy „pazury” zostają uwolnione, a następnie cewnik jest wycofywany z naczynia, warstwa śródbłonka ściany żyły ulega uszkodzeniu; w tym momencie odległość między całkowicie otwartymi elementami tnącymi wynosi ~29 mm, co jest wystarczające do leczenia niewydolnych żył o średnicy do 17-20 mm.

Pacjentów ułożono odpowiednio w pozycji leżącej lub leżącej do ablacji GSV lub SSV. Wybór długości cewnika został określony przez wybór niekompetentnego odcinka żyły. GSV/SSV nakłuto prostą igłą 18G w dystalnym punkcie refluksu na sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym (1% roztwór chlorowodorku lidokainy) i pod kontrolą USG, po czym zastosowano prowadnik w kształcie litery J o długości 0,035 cala, aby wprowadzić 6Fr introduktor z ekspanderem. Po jej usunięciu cewnik Flebogrif™ wprowadzano do światła żyły docelowej tak, aby jego końcówka znajdowała się 2-3 cm poniżej SFJ/SPJ. Po usunięciu prowadnika zwolniono elementy tnące cewnika przesuwając jego zewnętrzną „otoczkę” na nieruchomy pręt wewnętrzny, po czym wstrzyknięto strzykawkę zawierającą dawkę 3% spienionego roztworu lauromakrogolu-400 (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden) , Niemcy) przygotowany metodą Tessariego został podłączony do portu kanału centralnego. Cewnik dystalnie usuwano z żyły płynnym ruchem aż do introduktora, uszkadzając swymi narzędziami śródbłonek, przy jednoczesnym wprowadzaniu piany w ilości 0,1-0,2 ml na 1 cm. Podziałkowe znaki na cewniku pomogły zmierzyć długość leczonego odcinka GSV/SSV. W trakcie iniekcji piany oraz w ciągu 5 minut po jej zakończeniu sondą ultradźwiękową zastosowano ucisk przezskórny w płaszczyźnie SFJ/SPJ. Tam, gdzie uznano to za konieczne, MOCA uzupełniono jednoczesną miniflebektomią metodą Müllera-Varadiego lub standardową skleroterapią piankową widocznych dopływów żylaków.

Bezpośrednio po zabiegu na operowaną kończynę dolną założono pończochę uciskową 2 kl. RAL i zalecono 30-minutowy spacer. Czas trwania elastycznej kompresji był ciągły przez pierwsze 24 godziny, z późniejszym przejściem do noszenia w ciągu dnia przez 4 tygodnie.