Fracción de flavonoides micronizados después de la ablación mecanoquímica (MIFFMOCA)

El examen preoperatorio involucró tomar el historial del paciente (incluyendo la información sobre cirugías venosas previas), identificar síntomas/signos clínicos de venas varicosas (VV), evaluación con ultrasonido dúplex (US) de las extremidades inferiores, evaluación clínico-etiológica y anatomofisiológica basada en en la clasificación CEAP.

El examen ecográfico transversal y longitudinal primario (modo B, color y Doppler espectral) fue realizado por médicos expertos en la Unidad de Diagnóstico No Invasivo de Patología Vascular antes de decidir las opciones de tratamiento. El reflujo en el área de la unión safenofemoral/safenopoplítea (SFJ/SPJ) se determinó en posición supina y vertical utilizando la maniobra de Valsalva o la prueba de compresión/descompresión manual, respectivamente. Los segmentos de la SFJ/SPJ y de la vena safena mayor/pequeña (GSV/SSV) con flujo sanguíneo retrógrado de más de 0,5 segundos se consideraron incompetentes. La longitud de la sección de reflujo venoso y el diámetro de los segmentos GSV/SSV incompetentes (en mm) se reflejaron en la documentación médica.

Los criterios de inclusión del ensayo fueron los siguientes: edad > 18 años; Clase clínica CEAP de VV C2-C4; Insuficiencia de SFJ/SPJ y reflujo patológico (>0,5 s) en GSV/SSV manifestado por uno o más síntomas "venosos" (dolor, picazón, calambres nocturnos en las piernas, hinchazón/sensación de pulsaciones, pesadez, fatiga y malestar general), diámetro de la vena en el SFJ/SPJ >4.5 mm y

Los pacientes fueron informados sobre la técnica MOCA, las posibles complicaciones y efectos secundarios de la intervención.

Los criterios de exclusión incluyeron reflujo aislado en tributarias, tortuosidad excesiva de GSV/SSV, ​​alergia conocida al esclerosante, trombosis venosa profunda/superficial, oclusión postrombótica, trombofilia confirmada, recurrencia de VV postoperatoria, enfermedades arteriales periféricas obliterantes (índice de presión tobillo-brazo

El diseño del dispositivo Flebogrif™ se basa en un catéter vascular de diagnóstico de un solo canal 5Fr de 60 cm o 90 cm de largo (con marcas graduadas de 1 cm), su luz contiene una varilla de metal retráctil con cinco alambres afilados ("garras") unidos a su propina. A medida que se sueltan las "garras" y se retira el catéter del vaso, la capa endotelial de la pared de la vena se daña; en este momento, la distancia entre los elementos de corte totalmente abiertos es de ~29 mm, que es suficiente para tratar venas incompetentes de hasta 17-20 mm de diámetro.

Los pacientes se colocaron en posición supina o prona para la ablación de GSV o SSV, respectivamente. La elección de la longitud del catéter estuvo determinada por la del segmento de la vena incompetente. La GSV/SSV se puncionó con una aguja recta 18G en el punto distal de reflujo en un quirófano bajo anestesia local (solución de clorhidrato de lidocaína al 1%) y guía ecográfica, después de lo cual se empleó una guía en forma de J de 0,035" para insertar una guía de 6Fr. introductor con un expansor. Tras la extracción de este último, se colocó un catéter Flebogrif™ en el lumen de la vena objetivo para colocar su punta 2-3 cm por debajo de la SFJ/SPJ. Tras la retirada de la guía, se soltaron los elementos de corte del catéter, desplazando su "carcasa" exterior contra la varilla interior estacionaria, tras lo cual se utilizó una jeringa con una dosis de solución espumada de lauromacrogol-400 al 3% (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden). , Alemania) preparado con el método de Tessari se conectó al puerto del canal central. El catéter se estaba retirando distalmente de la vena con un movimiento suave hasta el introductor, dañando el endotelio con sus cortadores, con la introducción simultánea de la espuma en la cantidad de 0,1-0,2 ml por 1 cm. Las marcas graduadas en el catéter ayudaron a medir la longitud de la sección GSV/SSV tratada. Durante y dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección de espuma, se utilizó la sonda de ultrasonido para aplicar compresión percutánea en el plano SFJ/SPJ. Cuando se consideró necesario, MOCA se complementó con miniflebectomía simultánea de Müller-Varadi o escleroterapia con espuma estándar de los afluentes varicosos visibles.

Inmediatamente después del procedimiento, se colocó una media de compresión RAL clase 2 en el miembro inferior operado y se recomendó a los pacientes una caminata de 30 minutos. La duración de la compresión elástica fue continua durante las primeras 24 horas, con la transición posterior a uso diurno durante 4 semanas.