Mikronisierte Flavonoidfraktion nach mechanisch-chemischer Ablation (MIFFMOCA)

Die präoperative Untersuchung umfasste die Erhebung der Anamnese (einschließlich der Informationen über frühere Venenoperationen), die Identifizierung der klinischen Symptome/Anzeichen von Krampfadern (VV), die Duplex-Ultraschall (US)-Beurteilung der unteren Extremitäten, die klinisch-ätiologische und anatomisch-pathophysiologische Beurteilung zur CEAP-Klassifizierung.

Die primäre transversale und longitudinale US-Untersuchung (B-Modus, Farb- und Spektraldoppler) wurde von erfahrenen Ärzten der Abteilung für nicht-invasive Diagnostik für Gefäßpathologie durchgeführt, bevor über die Behandlungsoptionen entschieden wurde. Der Reflux im Bereich des saphenofemoralen/saphenopoplitealen Übergangs (SFJ/SPJ) wurde in Rückenlage und aufrechter Position mit dem Valsalva-Manöver bzw. dem manuellen Kompressions-/Dekompressionstest bestimmt. Segmente der SFJ/SPJ und der großen/kleinen Stammvene (GSV/SSV) mit einem retrograden Blutfluss von mehr als 0,5 Sekunden wurden als inkompetent angesehen. Die Länge des venösen Refluxabschnitts und der Durchmesser der inkompetenten GSV/SSV-Segmente (in mm) wurden in der medizinischen Dokumentation wiedergegeben.

Die Studieneinschlusskriterien waren wie folgt: Alter > 18 Jahre; VVs klinische CEAP-Klasse C2-C4; SFJ/SPJ-Insuffizienz und pathologischer (> 0,5 s) Reflux bei GSV/SSV, ​​manifestiert durch ein oder mehrere „venöse“ Symptome (Schmerzen, Juckreiz, nächtliche Beinkrämpfe, Schwellung/Pulsieren, Schweregefühl, Müdigkeit und allgemeines Unbehagen), Venendurchmesser bei die SFJ/SPJ >4,5 mm und

Die Patienten wurden über die MOCA-Technik, mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen des Eingriffs aufgeklärt.

Zu den Ausschlusskriterien gehörten isolierter Reflux in Nebenflüssen, übermäßige GSV/SSV-Tortuosität, bekannte Allergie gegen das Sklerosierungsmittel, tiefe/oberflächliche Venenthrombose, postthrombotischer Verschluss, bestätigte Thrombophilie, postoperatives VV-Rezidiv, obliterierende periphere arterielle Erkrankungen (Knöchel-Arm-Druck-Index).

Das Design des Flebogrif™-Geräts basiert auf einem diagnostischen Einkanal-Gefäßkatheter mit 5 Fr, der 60 cm oder 90 cm lang ist (mit 1-cm-Graduierungen), dessen Lumen einen einziehbaren Metallstab enthält, an dem fünf scharfe Drähte („Klauen“) befestigt sind Trinkgeld. Wenn die "Klauen" gelöst werden und der Katheter dann aus dem Gefäß herausgezogen wird, wird die Endothelschicht der Venenwand beschädigt; Zu diesem Zeitpunkt beträgt der Abstand zwischen den vollständig geöffneten Schneidelementen ~29 mm, was völlig ausreicht, um insuffiziente Venen mit einem Durchmesser von bis zu 17-20 mm zu behandeln.

Die Patienten wurden für die GSV- bzw. SSV-Ablation in Rücken- oder Bauchlage gebracht. Die Wahl der Katheterlänge wurde durch die des insuffizienten Venensegments bestimmt. Das GSV/SSV wurde mit einer geraden 18G-Nadel am distalen Rückflusspunkt in einem Operationssaal unter Lokalanästhesie (1 % Lidocainhydrochlorid-Lösung) und US-Führung punktiert, wonach ein 0,035" J-förmiger Führungsdraht verwendet wurde, um einen 6Fr Einführhilfe mit Expander. Nach dessen Entfernung wurde ein Flebogrif TM -Katheter in das Lumen der Zielvene eingeführt, sodass seine Spitze 2–3 cm unterhalb des SFJ/SPJ positioniert wurde. Nach dem Entfernen des Führungsdrahts wurden die Schneidelemente des Katheters gelöst, wodurch seine äußere "Hülle" gegen den stationären inneren Stab verschoben wurde, wonach eine Spritze mit einer Dosis von 3% Lauromacrogol-400-Lösung geschäumt wurde (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden , Deutschland) hergestellt nach der Tessari-Methode wurde mit dem Port des zentralen Kanals verbunden. Der Katheter wurde distal aus der Vene in einer glatten Bewegung bis zum Einführbesteck entfernt, wobei das Endothel mit seinen Schneiden beschädigt wurde, bei gleichzeitigem Einbringen des Schaums in einer Menge von 0,1-0,2 ml pro 1cm. Die abgestuften Markierungen auf dem Katheter halfen dabei, die Länge des behandelten GSV/SSV-Abschnitts zu messen. Während und innerhalb von 5 Minuten nach der Schauminjektion wurde die Ultraschallsonde verwendet, um eine perkutane Kompression in der SFJ/SPJ-Ebene auszuüben. Bei Bedarf wurde die MOCA ergänzt durch eine simultane Müller-Varadi-Miniphlebektomie oder eine Standard-Schaumsklerotherapie der sichtbaren Nebenäste der Krampfadern.

Unmittelbar nach dem Eingriff wurde an der operierten unteren Extremität ein Kompressionsstrumpf der Klasse 2 RAL angelegt und den Patienten ein 30-minütiger Spaziergang empfohlen. Die Dauer der elastischen Kompression war kontinuierlich über die ersten 24 Stunden, mit anschließendem Übergang zum täglichen Tragen für 4 Wochen.