MIkronisert flavonoidfraksjon etter mekano-kjemisk ablasjon (MIFFMOCA)

Pre-op undersøkelsen innebar å ta pasienthistorie (inkludert informasjon om tidligere venøse operasjoner), identifisering av åreknuter (VV) kliniske symptomer/tegn, dupleks ultralyd (US) evaluering av underekstremitetene, klinisk-etiologisk og anatomisk-patofysiologisk vurdering basert på CEAP-klassifiseringen.

Den primære tverrgående og longitudinelle UL-undersøkelsen (B-modus, farge og spektral doppler) ble utført av ekspertleger ved Vascular Pathology Non-Invasive Diagnostics Unit før det ble tatt stilling til behandlingsvalg. Refluks i området saphenofemoral/saphenopopliteal junction (SFJ/SPJ) ble bestemt i liggende og oppreist stilling ved bruk av henholdsvis Valsalva-manøveren eller manuell kompresjons-/dekompresjonstest. SFJ/SPJ og stor/liten saphenøs vene (GSV/SSV) segmenter med retrograd blodstrøm lenger enn 0,5 sekunder ble ansett som inkompetente. Lengde på venøs refluksseksjon og inkompetente GSV/SSV-segmenters diameter (i mm) ble reflektert i medisinsk dokumentasjon.

Inklusjonskriteriene for forsøket var som følger: alder >18 år gammel; VVs CEAP klinisk klasse C2-C4; SFJ/SPJ-insuffisiens og patologisk (>0,5 s) refluks ved GSV/SSV manifestert ved ett eller flere "venøse" symptomer (smerte, kløe, nattlige leggkramper, hevelse/pulserende følelse, tyngde, tretthet og generelt ubehag), venediameter kl. SFJ/SPJ >4,5 mm og

Pasientene ble informert om MOCA-teknikken, intervensjonens potensielle komplikasjoner og bivirkninger.

Eksklusjonskriteriene inkluderte isolert refluks i sideelver, overdreven GSV/SSV tortuositet, kjent allergi mot sklerosanten, dyp/overfladisk venetrombose, post-trombotisk okklusjon, bekreftet trombofili, postoperativt VV-residiv, oblitererende perifere arteriesykdommer (ankel-indeksbrikker).

Flebogrif™-enhetens design er basert på et 5Fr enkanals diagnostisk karkateter 60 cm eller 90 cm langt (med 1 cm graderte merker), dens lumen inneholder en uttrekkbar metallstang med fem skarpe ledninger ("klør") festet til Tips. Når "klørne" blir frigjort og kateteret deretter trekkes ut av karet, blir veneveggens endotellag skadet; på dette tidspunktet er avstanden mellom de fullt åpnede skjæreelementene ~29 mm, noe som er nok til å behandle inkompetente årer opp til 17-20 mm i diameter.

Pasientene ble lagt i liggende eller liggende stilling for henholdsvis GSV- eller SSV-ablasjon. Kateterlengdevalget ble bestemt av det inkompetente venesegmentet. GSV/SSV ble punktert med en rett nål 18G ved det distale reflukspunktet i et operasjonsrom under lokalbedøvelse (1 % lidokainhydrokloridløsning) og amerikansk veiledning, hvoretter en 0,035" J-formet guidewire ble brukt for å sette inn en 6Fr introduser med ekspander. Etter sistnevntes fjerning ble et Flebogrif™-kateter levert til målvenens lumen slik at tuppen ble plassert 2-3 cm under SFJ/SPJ. Etter at ledetråden ble fjernet, ble kateterets skjæreelementer frigjort, og flyttet dets ytre "skall" mot den stasjonære indre stangen, hvoretter en sprøyte som inneholdt en dose av 3 % lauromacrogol-400 skumoppløsning (Ethoxysclerol®, Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden) , Tyskland) utarbeidet ved hjelp av Tessaris metode ble koblet til den sentrale kanalens havn. Kateteret ble fjernet distalt fra venen i en jevn bevegelse helt opp til innføringen, og skadet endotelet med dets kuttere, med samtidig innføring av skum i mengden 0,1-0,2 ml per 1 cm. De graderte merkene på kateteret hjalp til med å måle lengden på den behandlede GSV/SSV-seksjonen. Under og innen 5 minutter etter skuminjeksjonen ble ultralydsonden brukt til å påføre perkutan kompresjon i SFJ/SPJ-planet. Der det ble ansett nødvendig, ble MOCA supplert med samtidig Müller-Varadi miniflebektomi eller standard skumskleroterapi av de synlige åreknuter.

Umiddelbart etter inngrepet ble det satt en klasse 2 RAL kompresjonsstrømpe på den opererte underekstremiteten, og pasientene ble anbefalt 30 minutters gange. Varigheten av elastisk kompresjon var kontinuerlig over de første 24 timene, med påfølgende overgang til bruk på dagtid i 4 uker.