Topický účinek bupivakainu na reakci na bdělou extubaci během procházení z celkové anestezie

Proces manipulace s dýchacími cestami během laryngoskopie, endotracheální intubace a extubace je obvykle spojen s přehnanou hemodynamickou odpovědí včetně tachykardie, hypertenze a také zvýšení nitroočního a intrakraniálního tlaku[1,2]. Přesný mechanismus těchto hemodynamických reakcí může být způsoben uvolňováním katecholaminů v krvi stimulací sympatického nervového systému během těchto stresových období. Akutní hemodynamické změny během extubace mohou u rizikových pacientů vést k život ohrožující ischemii myokardu, arytmiím, plicnímu edému, akutnímu srdečnímu selhání nebo cerebrovaskulárnímu krvácení, což může zvýšit morbiditu a mortalitu pacientů [3].

Respirační komplikace po tracheální extubaci jsou třikrát častější než navození anestezie a intubace [4], protože intratracheální kanyla vyvolává podráždění hrtanu, které se přenáší přes rychle působící receptory, které jsou umístěny v celé průdušnici, podílejí se na kašlacím reflexu a následně vedou ke kašli a vzdouvání, které se často vyskytuje během extubace a může vést k podtlakovému plicnímu edému, laryngeálnímu edému a bolestem v krku [5, 6].

Pro zmírnění hemodynamických odpovědí a kašle během vynoření a extubace byly použity různé techniky. Zahrnují hlubokou extubaci, podávání intravenózních (IV) krátkodobě působících narkotik, blokátorů kalciových kanálů a dexmedetomidinu [7,8] a také lidokainu, který je považován za jeden z běžně používaných léků buď IV cestou, endotracheální sondou (ETT ) manžeta, nebo laryngotracheální cesta[1,9]. Obavy z užívání těchto léků zahrnují respirační depresi, opožděný výstup z anestezie, pooperační nauzeu a zvracení, sedativní účinky a krátkou dobu působení [10].

Bupivakain je druh lokálního anestetika blokujícího sodíkový kanál používaný jako lokální anestezie, která potlačuje kašel inhibicí progrese akčního potenciálu v tracheálních vláknech Aδ citlivých na dotyk (receptory kašle)[10]. Vazba bupivakainu na plazmatické proteiny přesahuje 90 %, zatímco vazba lidokainu na proteiny je 65–75 %, [11] a je dobře známo, že trvání lokálních anestetik je ovlivněno jejich vazebnými vlastnostmi na proteiny, protože afinita k plazmatickým proteinům odpovídá afinitu k proteinové vazbě v místě receptoru sodíkového kanálu, což vede k prodloužení přítomnosti anestetického účinku v místě působení [12, 13].

výzkumníci předpokládají, že použití topického bupivakainu může mít dopad na snížení výskytu kašle a zmírnění hemodynamické odpovědi během bdělé extubace a výstupu z celkové anestezie u pacientů po tyreoidektomii.