Efeito da bupivacaína tópica na resposta à extubação acordado durante a emergência da anestesia geral

O processo de manipulação das vias aéreas durante a laringoscopia, intubação endotraqueal e extubação geralmente está associado a uma resposta hemodinâmica exagerada, incluindo taquicardia, hipertensão, bem como aumento da pressão intraocular e intracraniana [1,2]. O mecanismo exato dessas respostas hemodinâmicas pode ser devido à liberação de catecolaminas no sangue por estimulação do sistema nervoso simpático durante esses períodos estressantes. Alterações hemodinâmicas agudas durante a extubação podem levar a isquemia miocárdica com risco de vida, arritmias, edema pulmonar, insuficiência cardíaca aguda ou hemorragia cerebrovascular em pacientes de alto risco e isso pode aumentar a morbimortalidade dos pacientes [3].

As complicações respiratórias após a extubação traqueal são três vezes mais comuns do que a indução da anestesia e intubação [4], pois o tubo intratraqueal induz irritação laríngea que é transmitida através de receptores de ação rápida que estão localizados ao longo da traqueia, envolvidos no reflexo da tosse e subsequentemente levam à tosse e bucking que ocorrem frequentemente durante a extubação e podem levar a edema pulmonar de pressão negativa, bem como, edema laríngeo e dor de garganta [5, 6].

Várias técnicas têm sido aplicadas para atenuar as respostas hemodinâmicas e tosse durante a emergência e extubação. Eles incluem extubação profunda, administração de narcóticos intravenosos (IV) de ação curta, bloqueadores dos canais de cálcio e dexmedetomidina [7,8], bem como lidocaína, que é considerada uma das drogas comumente usadas por via IV, tubo endotraqueal (ETT ) balonete ou via laringotraqueal[1,9]. A preocupação com o uso dessas drogas inclui depressão respiratória, atraso na emergência da anestesia, náuseas e vômitos pós-operatórios, efeitos sedativos e tempo de ação curto [10].

A bupivacaína é um tipo de anestésico local bloqueador do canal de sódio usado como anestesia tópica que suprime a tosse inibindo a progressão do potencial de ação nas fibras Aδ sensíveis ao toque traqueais (receptores da tosse) [10]. A ligação às proteínas plasmáticas da bupivacaína excede 90%, enquanto a ligação às proteínas da lidocaína é de 65-75%, [11] e é bem conhecido que a duração dos anestésicos locais é influenciada por suas características de ligação às proteínas, pois a afinidade pelas proteínas plasmáticas corresponde a a afinidade para a ligação da proteína no local do receptor do canal de sódio, que resulta no prolongamento da presença do efeito anestésico no local de ação [12, 13].

os investigadores levantam a hipótese de que o uso de bupivacaína tópica pode ter um impacto na diminuição da incidência de tosse e no alívio da resposta hemodinâmica durante a extubação acordada e a emergência da anestesia geral em pacientes pós-tireoidectomia.