Paikallinen bupivakaiinin vaikutus heräämiseen liittyvään ekstubaatioon yleisanestesian jälkeen

Hengitysteiden manipulointi laryngoskoopin, endotrakeaalisen intubaation ja ekstubaation aikana liittyy yleensä liialliseen hemodynaamiseen vasteeseen, mukaan lukien takykardia, kohonnut verenpaine sekä silmänsisäisen ja kallonsisäisen paineen nousu [1,2]. Näiden hemodynaamisten vasteiden tarkka mekanismi voi johtua katekoliamiinin vapautumisesta veressä stimuloimalla sympaattista hermostoa näinä stressaavina aikoina. Akuutit hemodynaamiset muutokset ekstubaation aikana voivat johtaa hengenvaaralliseen sydänlihasiskemiaan, rytmihäiriöihin, keuhkoödeemaan, akuuttiin sydämen vajaatoimintaan tai aivoverenvuotoon suuren riskin potilailla, mikä voi lisätä potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta [3].

Hengityselinten komplikaatiot henkitorven ekstuboinnin jälkeen ovat kolme kertaa yleisempiä kuin anestesian ja intuboinnin käynnistäminen [4], koska intratrakeaalinen putki aiheuttaa kurkunpään ärsytystä, joka siirtyy nopeasti vaikuttavien reseptoreiden kautta, jotka sijaitsevat koko henkitorvessa, osallistuvat yskärefleksiin ja johtavat sen jälkeen yskimiseen ja taipuminen, jota esiintyy usein ekstubaation aikana ja voi johtaa alipaineiseen keuhkoödeemaan sekä kurkunpään turvotukseen ja kurkkukipuun [5, 6].

Hemodynaamisten vasteiden ja yskimisen vaimentamiseen ilmaantumisen ja ekstuboinnin aikana on sovellettu erilaisia ​​tekniikoita. Niihin kuuluvat syvä ekstubaatio, suonensisäisten (IV) lyhytvaikutteisten huumausaineiden, kalsiumkanavasalpaajien ja deksmedetomidiinin antaminen [7,8] sekä lidokaiini, jota pidetään yhtenä yleisesti käytetyistä lääkkeistä joko suonensisäisesti, endotrakeaalisella putkella (ETT). ) mansetti tai laryngotrakeaalinen reitti[1,9]. Huoli näiden lääkkeiden käytöstä sisältää hengityslaman, viivästyneen anestesian poistumisen, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun, rauhoittavat vaikutukset ja lyhyen toiminta-ajan [10].

Bupivakaiini on eräänlainen paikallispuudutteena käytetty paikallispuudutteen natriumkanavasalpaaja, joka tukahduttaa yskää estämällä toimintapotentiaalin etenemistä henkitorven kosketusherkissä Aδ-säikeissä (yskäreseptoreissa)[10]. Bupivakaiinin sitoutuminen plasman proteiineihin on yli 90 %, kun taas lidokaiinin sitoutuminen proteiineihin on 65-75 % [11] ja on hyvin tunnettua, että paikallispuudutteiden kestoon vaikuttavat niiden proteiinisitoutumisominaisuudet, koska affiniteetti plasman proteiineihin vastaa affiniteetti proteiinien sitoutumiseen natriumkanavareseptorikohtaan, mikä johtaa anesteettisen vaikutuksen pidentymiseen vaikutuskohdassa [12, 13].

tutkijat olettavat, että paikallisen bupivakaiinin käytöllä voi olla vaikutusta yskimisen esiintyvyyden vähenemiseen ja hemodynaamisen vasteen lievitykseen hereillä olevan ekstubaation ja yleisanestesian jälkeen kilpirauhasen poiston jälkeen.