Effet topique de la bupivacaïne sur la réponse à l'extubation éveillée pendant la sortie d'anesthésie générale

Le processus de manipulation des voies respiratoires pendant la laryngoscopie, l'intubation endotrachéale et l'extubation est généralement associé à une réponse hémodynamique exagérée, notamment une tachycardie, une hypertension ainsi qu'une augmentation de la pression intraoculaire et intracrânienne [1,2]. Le mécanisme exact de ces réponses hémodynamiques peut être dû à la libération de catécholamines dans le sang en stimulant le système nerveux sympathique pendant ces périodes de stress. Des modifications hémodynamiques aiguës pendant l'extubation peuvent entraîner une ischémie myocardique menaçant le pronostic vital, des arythmies, un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque aiguë ou une hémorragie cérébrovasculaire chez les patients à haut risque, ce qui peut augmenter la morbidité et la mortalité des patients [3].

Les complications respiratoires après extubation trachéale sont trois fois plus fréquentes que l'induction de l'anesthésie et de l'intubation [4], car le tube intratrachéal induit une irritation laryngée qui se transmet par des récepteurs à action rapide situés dans toute la trachée, impliqués dans le réflexe de la toux et entraînant par la suite toux et bucking qui se produisent fréquemment pendant l'extubation et peuvent entraîner un œdème pulmonaire à pression négative ainsi qu'un œdème laryngé et des maux de gorge [5, 6].

Diverses techniques ont été appliquées pour atténuer les réponses hémodynamiques et la toux lors de l'émergence et de l'extubation. Ils comprennent l'extubation profonde, l'administration intraveineuse (IV) de narcotiques à courte durée d'action, d'inhibiteurs calciques et de dexmédétomidine [7,8], ainsi que la lidocaïne qui est considérée comme l'un des médicaments couramment utilisés, soit par voie IV, sonde endotrachéale (ETT ) brassard, ou voie laryngotrachéale[1,9]. Les inquiétudes concernant l'utilisation de ces médicaments comprennent la dépression respiratoire, la sortie retardée de l'anesthésie, les nausées et vomissements postopératoires, les effets sédatifs et le temps d'action court [10].

La bupivacaïne est une sorte d'anesthésique local bloquant les canaux sodiques utilisé comme anesthésie topique qui supprime la toux en inhibant la progression du potentiel d'action dans les fibres trachéales Aδ sensibles au toucher (récepteurs de la toux) [10]. La liaison aux protéines plasmatiques de la bupivacaïne dépasse 90 %, alors que la liaison aux protéines plasmatiques est de 65 à 75 %, [11] et il est bien connu que la durée des anesthésiques locaux est influencée par leurs caractéristiques de liaison aux protéines, car l'affinité pour les protéines plasmatiques correspond à l'affinité pour la liaison protéique au site récepteur du canal sodique, qui se traduit par une prolongation de la présence de l'effet anesthésique au site d'action [12, 13].

les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de la bupivacaïne topique peut avoir un impact sur la diminution de l'incidence de la toux et l'atténuation de la réponse hémodynamique pendant l'extubation éveillée et la sortie de l'anesthésie générale chez les patients post-thyroïdectomie.