A bupivakain helyi hatása az ébrenléti extubációra az általános érzéstelenítés során

A légutak manipulálása a laringoszkópia, az endotracheális intubáció és az extubáció során általában túlzott hemodinamikai reakcióval jár, beleértve a tachycardiát, a magas vérnyomást, valamint az intraokuláris és intracranialis nyomás növekedését [1,2]. Ezeknek a hemodinamikai válaszoknak a pontos mechanizmusa annak köszönhető, hogy a katekolamin felszabadul a vérben a szimpatikus idegrendszer stimulálásával ezekben a stresszes időszakokban. Az extubáció során fellépő akut hemodinamikai változások életveszélyes myocardialis ischaemiához, arrhythmiákhoz, tüdőödémához, akut szívelégtelenséghez vagy cerebrovascularis vérzéshez vezethetnek magas kockázatú betegeknél, és ez növelheti a betegek morbiditását és mortalitását [3].

A légcső extubációját követő légúti szövődmények háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint az érzéstelenítés és az intubáció [4], mivel az intratracheális cső olyan gégeirritációt vált ki, amely a légcsőben elhelyezkedő, gyorsan ható receptorokon keresztül terjed, részt vesz a köhögési reflexben, majd köhögéshez és köhögéshez vezet. extubáció során gyakran előforduló felhajlás, amely negatív nyomású tüdőödémához, valamint gégeödémához és torokfájáshoz vezethet [5, 6].

Különféle technikákat alkalmaztak a hemodinamikai válaszok és a köhögés csillapítására a felkelés és az extubáció során. Ide tartozik a mély extubáció, intravénás (IV) rövid hatású kábítószerek, kalciumcsatorna-blokkolók és dexmedetomidin [7,8] beadása, valamint a lidokain, amely az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszernek számít akár intravénás úton, endotracheális csövön (ETT) keresztül. ) mandzsetta vagy laryngotrachealis útvonal[1,9]. E gyógyszerek használatával kapcsolatos aggodalmak közé tartozik a légzésdepresszió, az érzéstelenítésből való késleltetett megjelenés, a posztoperatív hányinger és hányás, a nyugtató hatás és a rövid hatásidő [10].

A bupivakain egyfajta nátriumcsatorna-blokkoló helyi érzéstelenítő, amelyet helyi érzéstelenítésként használnak, és elnyomja a köhögést azáltal, hogy gátolja az akciós potenciál előrehaladását a légcső érintésérzékeny Aδ rostjaiban (köhögési receptorok)[10]. A bupivakain plazmafehérjékhez való kötődése meghaladja a 90%-ot, míg a lidokain fehérjekötődése 65-75%, [11] és jól ismert, hogy a helyi érzéstelenítők alkalmazásának időtartamát a fehérjekötődési jellemzőik befolyásolják, mivel a plazmafehérjékhez való affinitás megfelel a fehérjekötődéshez való affinitás a nátriumcsatorna receptor helyén, ami az érzéstelenítő hatás meghosszabbodását eredményezi a hatás helyén [12, 13].

A kutatók azt feltételezik, hogy a lokális bupivakain alkalmazása hatással lehet a köhögés gyakoriságának csökkenésére és a hemodinamikai válasz enyhítésére az ébrenléti extubáció és az általános érzéstelenítésből való kilépés során a pajzsmirigyeltávolítás utáni betegeknél.