Effetto della bupivacaina topica sulla risposta all'estubazione da sveglio durante l'emergenza dall'anestesia generale

Il processo di manipolazione delle vie aeree durante la laringoscopia, l'intubazione endotracheale e l'estubazione è solitamente associato a una risposta emodinamica esagerata che include tachicardia, ipertensione e aumento della pressione intraoculare e intracranica[1,2]. L'esatto meccanismo di queste risposte emodinamiche può essere dovuto al rilascio di catecolamine nel sangue stimolando il sistema nervoso simpatico durante questi periodi di stress. I cambiamenti emodinamici acuti durante l'estubazione possono portare a ischemia miocardica pericolosa per la vita, aritmie, edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta o emorragia cerebrovascolare nei pazienti ad alto rischio e ciò può aumentare la morbilità e la mortalità dei pazienti [3].

Le complicanze respiratorie dopo l'estubazione tracheale sono tre volte più comuni dell'induzione dell'anestesia e dell'intubazione [4], poiché il tubo intratracheale induce irritazione laringea che viene trasmessa attraverso recettori ad azione rapida che si trovano in tutta la trachea, coinvolti nel riflesso della tosse e successivamente portano a tosse e contraccolpi che si verificano frequentemente durante l'estubazione e possono portare a edema polmonare da pressione negativa, edema laringeo e mal di gola [5, 6].

Sono state applicate varie tecniche per attenuare le risposte emodinamiche e la tosse durante l'emergenza e l'estubazione. Includono l'estubazione profonda, la somministrazione di narcotici a breve durata d'azione per via endovenosa (IV), bloccanti dei canali del calcio e dexmedetomidina [7,8], nonché la lidocaina che è considerata uno dei farmaci comunemente usati sia per via IV, tubo endotracheale (ETT ) cuffia o via laringotracheale[1,9]. La preoccupazione per l'uso di questi farmaci include depressione respiratoria, emergenza ritardata dall'anestesia, nausea e vomito postoperatori, effetti sedativi e tempi di azione brevi [10].

La bupivacaina è una sorta di anestetico locale bloccante dei canali del sodio utilizzato come anestesia topica che sopprime la tosse inibendo la progressione del potenziale d'azione nelle fibre Aδ tracheali sensibili al tatto (recettori della tosse)[10]. Il legame con le proteine ​​plasmatiche della bupivacaina supera il 90%, mentre il legame con le proteine ​​della lidocaina è del 65-75%, [11] ed è ben noto che la durata degli anestetici locali è influenzata dalle loro caratteristiche di legame con le proteine, in quanto l'affinità per le proteine ​​plasmatiche corrisponde a l'affinità per il legame proteico nel sito del recettore del canale del sodio, che risulta nel prolungamento della presenza dell'effetto anestetico nel sito di azione [12, 13].

i ricercatori ipotizzano che l'uso di bupivacaina topica possa avere un impatto sulla diminuzione dell'incidenza della tosse e sull'attenuazione della risposta emodinamica durante l'estubazione da svegli e l'emergenza dall'anestesia generale nei pazienti post-tiroidectomia.