Влияние местного бупивакаина на реакцию на экстубацию в сознании во время выхода из общей анестезии

Процесс манипулирования дыхательными путями при ларингоскопии, эндотрахеальной интубации и экстубации обычно сопровождается усилением гемодинамического ответа, включая тахикардию, артериальную гипертензию, а также повышение внутриглазного и внутричерепного давления [1,2]. Точный механизм этих гемодинамических реакций может быть связан с высвобождением катехоламинов в крови путем стимуляции симпатической нервной системы в эти стрессовые периоды. Острые гемодинамические изменения при экстубации могут привести к опасной для жизни ишемии миокарда, аритмиям, отеку легких, острой сердечной недостаточности или цереброваскулярным кровоизлияниям у больных высокого риска, что может увеличить заболеваемость и смертность больных [3].

Респираторные осложнения после экстубации трахеи встречаются в 3 раза чаще, чем индукция анестезии и интубация [4], так как интратрахеальная трубка вызывает раздражение гортани, передающееся через быстродействующие рецепторы, расположенные по всей трахее, участвующие в кашлевом рефлексе и впоследствии приводящие к кашлю и раскачивания, которые часто возникают во время экстубации и могут привести к отеку легких с отрицательным давлением, отеку гортани и боли в горле [5, 6].

Для ослабления гемодинамических реакций и кашля во время пробуждения и экстубации применялись различные методы. Они включают глубокую экстубацию, внутривенное (в/в) введение наркотиков короткого действия, блокаторов кальциевых каналов и дексмедетомидин [7,8], а также лидокаин, который считается одним из наиболее часто используемых препаратов либо внутривенно, либо через эндотрахеальную трубку (ЭТТ). ) манжетный или ларинготрахеальный путь [1,9]. Опасения по поводу использования этих препаратов включают угнетение дыхания, задержку выхода из наркоза, послеоперационную тошноту и рвоту, седативные эффекты и короткое время действия [10].

Бупивакаин является разновидностью местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы, используемых в качестве местной анестезии, которая подавляет кашель, ингибируя прогрессирование потенциала действия в чувствительных к прикосновению Aδ-волокнах трахеи (рецепторы кашля) [10]. Связывание бупивакаина с белками плазмы превышает 90%, тогда как связывание с белками лидокаина составляет 65-75%, [11] и хорошо известно, что продолжительность действия местных анестетиков зависит от их характеристик связывания с белками, поскольку сродство к белкам плазмы соответствует сродство к связыванию с белком на участке рецептора натриевого канала, что приводит к пролонгации присутствия анестезирующего эффекта в месте действия [12, 13].

исследователи предполагают, что местное применение бупивакаина может влиять на снижение частоты кашля и облегчение гемодинамического ответа во время экстубации в сознании и выхода из общей анестезии у пациентов после тиреоидэктомии.