Aktuell bupivakaineffekt på svaret på vaken extubation under uppkomsten från allmän anestesi

Processen med manipulation av luftvägarna under laryngoskopi, endotrakeal intubation och extubation är vanligtvis förknippad med överdrivet hemodynamiskt svar inklusive takykardi, hypertoni samt ökat intraokulärt och intrakraniellt tryck[1,2]. Den exakta mekanismen för dessa hemodynamiska svar kan bero på frisättningen av katekolamin i blodet genom att stimulera det sympatiska nervsystemet under dessa stressiga perioder. Akuta hemodynamiska förändringar under extubation kan leda till livshotande myokardischemi, arytmier, lungödem, akut hjärtsvikt eller cerebrovaskulär blödning hos högriskpatienter och detta kan öka sjuklighet och dödlighet hos patienterna [3].

Respiratoriska komplikationer efter trakeal extubation är tre gånger vanligare än induktion av anestesi och intubation [4], eftersom intratrakeal tub inducerar larynxirritation som överförs via snabbt verkande receptorer som finns i hela luftstrupen, involverade i hostreflexen och därefter leder till hosta och bucking som ofta uppstår under extubation och kan leda till lungödem under tryck samt larynxödem och halsont [5, 6].

Olika tekniker har använts för att dämpa de hemodynamiska svaren och hosta under uppkomst och extubation. De inkluderar djup extubation, administrering av intravenösa (IV) kortverkande narkotika, kalciumkanalblockerare och dexmedetomidin [7,8], såväl som lidokain som anses vara ett av de vanligaste läkemedlen antingen via IV-väg, endotrakealtub (ETT) ) manschett eller laryngotracheal väg[1,9]. Oro för användningen av dessa läkemedel inkluderar andningsdepression, fördröjd uppkomst från anestesi, postoperativt illamående och kräkningar, lugnande effekter och kort verkanstid [10].

Bupivakain är ett slags natriumkanalblockerare lokalbedövningsmedel som används som lokalbedövning som dämpar hosta genom att hämma utvecklingen av aktionspotentialen i de luftrörsberöringskänsliga Aδ-fibrerna (hostreceptorer)[10]. Plasmaproteinbindningen av bupivakain överstiger 90%, medan lidokainproteinbindningen är 65-75%, [11] och det är välkänt att varaktigheten av lokalanestetika påverkas av deras proteinbindningsegenskaper, eftersom affiniteten för plasmaproteiner motsvarar affiniteten för proteinbindning vid natriumkanalreceptorstället, vilket resulterar i förlängning av närvaron av anestetisk effekt vid verkningsstället [12, 13].

utredarna antar att användning av topikalt bupivakain kan ha en inverkan på att minska förekomsten av hosta och lindra hemodynamisk respons under vaken extubation och uppkomst från allmän anestesi hos patienter efter tyreoidektomi.