Aktuel bupivacain-effekt på reaktionen på vågen ekstubation under fremkomsten fra generel anæstesi

Processen med manipulation af luftvejene under laryngoskopi, endotracheal intubation og ekstubation er normalt forbundet med overdrevet hæmodynamisk respons, herunder takykardi, hypertension samt øget intraokulært og intrakranielt tryk[1,2]. Den nøjagtige mekanisme til disse hæmodynamiske reaktioner kan skyldes frigivelsen af ​​katekolamin i blodet ved at stimulere det sympatiske nervesystem i disse stressende perioder. Akutte hæmodynamiske ændringer under ekstubation kan føre til livstruende myokardieiskæmi, arytmier, lungeødem, akut hjertesvigt eller cerebrovaskulær blødning hos højrisikopatienter, og dette kan øge sygelighed og mortalitet hos patienterne [3].

Respiratoriske komplikationer efter tracheal ekstubation er tre gange mere almindelige end induktion af anæstesi og intubation [4], da intratracheal tube inducerer larynxirritation, der overføres gennem hurtigt virkende receptorer, som er placeret i hele luftrøret, involveret i hosterefleksen og efterfølgende fører til hoste og bucking, der hyppigt opstår under ekstubation og kan føre til undertryks lungeødem samt larynxødem og ondt i halsen [5, 6].

Forskellige teknikker er blevet anvendt til at dæmpe de hæmodynamiske reaktioner og hoste under fremkomst og ekstubation. De omfatter dyb ekstubation, administration af intravenøs (IV) korttidsvirkende narkotika, calciumkanalblokkere og dexmedetomidin [7,8] samt lidokain, som anses for at være et af de almindeligt anvendte lægemidler enten via IV vej, endotracheal tube (ETT). ) manchet eller laryngotracheal rute[1,9]. Bekymring om brugen af ​​disse lægemidler omfatter respirationsdepression, forsinket fremkomst fra anæstesi, postoperativ kvalme og opkastning, beroligende virkninger og kort virkningstid [10].

Bupivacaine er en slags natriumkanalblokkerende lokalbedøvelsesmidler, der anvendes som topisk anæstesi, der undertrykker hoste ved at hæmme progressionen af ​​aktionspotentialet i de tracheale berøringsfølsomme Aδ-fibre (hostereceptorer)[10]. Plasmaproteinbindingen af ​​bupivacain overstiger 90%, hvorimod lidocainproteinbinding er 65-75%, [11] og det er velkendt, at varigheden af ​​lokalbedøvelsesmidler er påvirket af deres proteinbindingskarakteristika, da affiniteten for plasmaproteiner svarer til affiniteten for proteinbinding ved natriumkanalreceptorstedet, hvilket resulterer i forlængelse af tilstedeværelsen af ​​den bedøvende effekt på virkningsstedet [12, 13].

efterforskerne antager, at brug af topisk bupivacain kan have en indvirkning på faldende forekomst af hoste og lindre hæmodynamisk respons under vågen ekstubation og fremkomst fra generel anæstesi hos patienter efter thyreoidektomi.