Efecto de la bupivacaína tópica sobre la respuesta a la extubación despierto durante la salida de la anestesia general

El proceso de manipulación de la vía aérea durante la laringoscopia, la intubación endotraqueal y la extubación generalmente se asocia con una respuesta hemodinámica exagerada que incluye taquicardia, hipertensión y aumento de la presión intraocular e intracraneal [1,2]. El mecanismo exacto de estas respuestas hemodinámicas puede deberse a la liberación de catecolaminas en la sangre al estimular el sistema nervioso simpático durante estos períodos estresantes. Los cambios hemodinámicos agudos durante la extubación pueden provocar isquemia miocárdica potencialmente mortal, arritmias, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda o hemorragia cerebrovascular en pacientes de alto riesgo y esto puede aumentar la morbilidad y la mortalidad de los pacientes [3].

Las complicaciones respiratorias después de la extubación traqueal son tres veces más comunes que la inducción de la anestesia y la intubación [4], ya que el tubo intratraqueal induce una irritación laríngea que se transmite a través de receptores de acción rápida que se encuentran en toda la tráquea, involucrados en el reflejo de la tos y posteriormente conducen a la tos y tronzado que ocurre con frecuencia durante la extubación y puede provocar edema pulmonar por presión negativa, así como edema laríngeo y dolor de garganta [5, 6].

Se han aplicado diversas técnicas para atenuar las respuestas hemodinámicas y la tos durante la emergencia y la extubación. Incluyen la extubación profunda, la administración de narcóticos de acción corta por vía intravenosa (IV), bloqueadores de los canales de calcio y dexmedetomidina [7,8], así como la lidocaína, que se considera uno de los fármacos de uso común, ya sea por vía IV, tubo endotraqueal (ETT ) manguito, o vía laringotraqueal[1,9]. La preocupación por el uso de estos fármacos incluye depresión respiratoria, despertar tardío de la anestesia, náuseas y vómitos postoperatorios, efectos sedantes y tiempo de acción breve [10].

La bupivacaína es un tipo de anestésico local bloqueador de los canales de sodio utilizado como anestesia tópica que suprime la tos al inhibir la progresión del potencial de acción en las fibras Aδ traqueales sensibles al tacto (receptores de la tos)[10]. La unión a proteínas plasmáticas de la bupivacaína supera el 90%, mientras que la unión a proteínas de la lidocaína es del 65-75%, [11] y es bien sabido que la duración de los anestésicos locales está influenciada por sus características de unión a proteínas, ya que la afinidad por las proteínas plasmáticas corresponde a la afinidad por la unión de proteínas en el sitio del receptor del canal de sodio, que resulta en la prolongación de la presencia del efecto anestésico en el sitio de acción [12, 13].

los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de bupivacaína tópica puede tener un impacto en la disminución de la incidencia de tos y el alivio de la respuesta hemodinámica durante la extubación despierto y la salida de la anestesia general en pacientes postiroidectomía.