Actueel Bupivacaïne-effect op de reactie op wakkere extubatie tijdens het opkomen uit algemene anesthesie

Het proces van manipulatie van de luchtweg tijdens laryngoscopie, endotracheale intubatie en extubatie wordt meestal geassocieerd met een overdreven hemodynamische respons, waaronder tachycardie, hypertensie en verhoogde intraoculaire en intracraniale druk [1,2]. Het exacte mechanisme van deze hemodynamische reacties kan te wijten zijn aan het vrijkomen van catecholamine in het bloed door het sympathische zenuwstelsel te stimuleren tijdens deze stressvolle periodes. Acute hemodynamische veranderingen tijdens extubatie kunnen leiden tot levensbedreigende myocardischemie, aritmieën, longoedeem, acuut hartfalen of cerebrovasculaire bloedingen bij hoogrisicopatiënten en dit kan de morbiditeit en mortaliteit van de patiënten verhogen [3].

Ademhalingscomplicaties na tracheale extubatie komen drie keer vaker voor dan inductie van anesthesie en intubatie [4], aangezien intratracheale tube larynxirritatie veroorzaakt die wordt overgedragen via snelwerkende receptoren die zich in de hele trachea bevinden, betrokken zijn bij de hoestreflex en vervolgens leiden tot hoesten en bokken die vaak voorkomen tijdens extubatie en die kunnen leiden tot negatieve druk longoedeem, evenals larynxoedeem en keelpijn [5, 6].

Er zijn verschillende technieken toegepast om de hemodynamische reacties en hoesten tijdens opkomst en extubatie te verminderen. Ze omvatten diepe extubatie, toediening van intraveneuze (IV) kortwerkende narcotica, calciumantagonisten en dexmedetomidine [7,8], evenals lidocaïne, dat wordt beschouwd als een van de meest gebruikte geneesmiddelen via IV-route, endotracheale tube (ETT ) manchet of laryngotracheale route[1,9]. Bezorgdheid over het gebruik van deze medicijnen omvat ademhalingsdepressie, vertraagd ontwaken uit anesthesie, postoperatieve misselijkheid en braken, sedatieve effecten en korte actietijd [10].

Bupivacaïne is een soort lokale anesthesie die het natriumkanaal blokkeert en wordt gebruikt als lokale anesthesie die hoest onderdrukt door de progressie van het actiepotentiaal in de tracheale aanraakgevoelige Aδ-vezels (hoestreceptoren) te remmen [10]. De plasma-eiwitbinding van bupivacaïne is meer dan 90%, terwijl lidocaïne-eiwitbinding 65-75% is, [11] en het is algemeen bekend dat de duur van lokale anesthetica wordt beïnvloed door hun eiwitbindende eigenschappen, aangezien de affiniteit voor plasma-eiwitten overeenkomt met de affiniteit voor eiwitbinding op de plaats van de natriumkanaalreceptor, die resulteert in verlenging van de aanwezigheid van het anesthetische effect op de plaats van werking [12, 13].

de onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van lokale bupivacaïne een invloed kan hebben op het verminderen van de incidentie van hoesten en het verlichten van de hemodynamische respons tijdens wakkere extubatie en het ontwaken uit algemene anesthesie bij patiënten na thyreoïdectomie.