Die Wirkung von topischem Bupivacain auf die Reaktion auf eine Extubation im Wachzustand während des Aufwachens aus der Vollnarkose

Der Prozess der Manipulation der Atemwege während der Laryngoskopie, der endotrachealen Intubation und der Extubation ist normalerweise mit einer übertriebenen hämodynamischen Reaktion verbunden, einschließlich Tachykardie, Bluthochdruck sowie einem Anstieg des intraokularen und intrakraniellen Drucks [1,2]. Der genaue Mechanismus dieser hämodynamischen Reaktionen kann auf die Freisetzung von Katecholamin im Blut durch Stimulierung des sympathischen Nervensystems während dieser stressigen Perioden zurückzuführen sein. Akute hämodynamische Veränderungen während der Extubation können bei Hochrisikopatienten zu lebensbedrohlichen Myokardischämien, Arrhythmien, Lungenödemen, akutem Herzversagen oder zerebrovaskulären Blutungen führen und die Morbidität und Mortalität der Patienten erhöhen [3].

Atemwegskomplikationen nach trachealer Extubation sind dreimal häufiger als Narkoseeinleitung und Intubation [4], da der intratracheale Tubus eine Reizung des Kehlkopfs induziert, die durch schnell wirkende Rezeptoren übertragen wird, die sich in der gesamten Luftröhre befinden, am Hustenreflex beteiligt sind und anschließend zu Husten und Husten führen Ruckeln, das häufig während der Extubation auftritt und zu Unterdruck-Lungenödem sowie Kehlkopfödem und Halsschmerzen führen kann [5, 6].

Verschiedene Techniken wurden angewendet, um die hämodynamischen Reaktionen und das Husten während des Auftauchens und der Extubation abzuschwächen. Dazu gehören die tiefe Extubation, die Verabreichung von intravenösen (IV) kurzwirksamen Narkotika, Kalziumkanalblockern und Dexmedetomidin [7,8] sowie Lidocain, das als eines der am häufigsten verwendeten Medikamente gilt, entweder über den IV-Weg, den Endotrachealtubus (ETT ) Manschette oder laryngotrachealer Weg [1,9]. Bedenken hinsichtlich der Verwendung dieser Medikamente umfassen Atemdepression, verzögertes Aufwachen aus der Anästhesie, postoperative Übelkeit und Erbrechen, sedierende Wirkungen und kurze Wirkungszeit [10].

Bupivacain ist eine Art Natriumkanalblocker-Lokalanästhetikum, das als Lokalanästhetikum verwendet wird und Husten unterdrückt, indem es das Fortschreiten des Aktionspotentials in den berührungsempfindlichen Aδ-Fasern (Hustenrezeptoren) der Luftröhre hemmt [10]. Die Plasmaproteinbindung von Bupivacain übersteigt 90 %, während die Proteinbindung von Lidocain 65-75 % beträgt, [11] und es ist allgemein bekannt, dass die Dauer von Lokalanästhetika von ihren Proteinbindungseigenschaften beeinflusst wird, da die Affinität zu Plasmaproteinen entspricht die Affinität zur Proteinbindung an der Natriumkanalrezeptorstelle, die zu einer Verlängerung des Vorhandenseins der anästhetischen Wirkung am Wirkort führt [12, 13].

Die Forscher gehen davon aus, dass die Anwendung von topischem Bupivacain einen Einfluss auf die Verringerung des Auftretens von Husten und die Linderung der hämodynamischen Reaktion während der Extubation im Wachzustand und beim Aufwachen aus der Vollnarkose bei Patienten nach Thyreoidektomie haben könnte.