Úzkosti související s porodem a poporodním obdobím (Anxietybirth)

Během těhotenství a po porodu ženy prožívají mnoho fyzických, emocionálních a psychických změn a snaží se s nimi vyrovnat1. Mnoho žen má strach z porodu a úzkost z různých důvodů, jako jsou nejistoty ohledně porodu, porodní bolesti, ztráta kontroly a samotný porod 2,3. Několik studií ukázalo, že 12%-31% těhotných žen má strach z porodu 4-6. Zdrojem obav je obvykle možné riziko poškození samotných žen nebo jejich dětí a postojů a nedostatečné znalosti zdravotnického personálu2,6-8. Tyto prenatální obavy mohou vést k bolesti a neklidu během porodu, nouzového císařského řezu a poporodních afektivních poruch 1.

Stres během těhotenství ovlivňuje nejen zdraví matek, ale také výsledky porodu (např. předčasný porod a nízká porodní hmotnost) 9. Úzkost nejčastěji pociťovaná v prvním a posledním trimestru není přímo spojena s porodnickými komplikacemi; může však způsobit porodnické komplikace v důsledku změn, které vytvořila v endokrinním systému1,7,9. Přestože porodní bolest může být způsobena fyziologickými změnami, jako je dilatace děložního čípku a kontrakce dělohy, může být výsledkem psychologických faktorů, jako je stres, úzkost a strach 10. V několika studiích byl hodnocen vztah mezi stavem a skóre úzkosti těsně před nebo během porodu a bolestí během porodu 11,12.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je účelem prenatální péče pomoci ženám k pozitivnímu porodu 13. Pozitivní očekávání ohledně porodu během těhotenství mohou vést k pozitivnímu porodnímu zážitku, zatímco úzkost, strach nebo negativní očekávání mohou vytvořit negativní zážitek z porodu 14. Několik studií ukázalo, že předporodní vzdělávání snižuje úzkost a porodní bolesti15,16.

Je důležité odhalit obavy a úzkost, které zažívají těhotné ženy během porodu a po porodu, a zhodnotit jejich vztah k porodní bolesti z hlediska poskytování kvalitnější prenatální péče a rozvoje efektivnějších strategií zvládání těchto problémů. Ženy tak mohou být během těhotenství zdravější a mít pozitivní porod.

Cílem této studie bylo zjistit vztah porodní bolesti s obavami z porodu a poporodního období a úrovněmi stavové úzkosti u těhotných žen v posledním trimestru.

MATERIÁL A METODY Studie má deskriptivní, prospektivní design a byla provedena na porodnické klinice výzkumné a vzdělávací nemocnice od ledna do listopadu roku 2014. Studovaná populace zahrnovala těhotné ženy ve třetím trimestru, které se v době studie dostavily na porodnickou ambulanci nemocnice a vzorek tvořilo 115 těhotných žen plánujících porod ve stejné nemocnici. Protože se pět žen dobrovolně neúčastnilo studie a protože šest žen porodilo v jiné nemocnici, byla studie provedena se 104 ženami (90 %).

Nástroje pro sběr dat Data byla shromážděna pomocí dotazníku sociodemografických a porodnických rysů vytvořeného výzkumníky ve světle literatury, 1,11,17 škály strachu z porodu a poporodní úzkosti (FCPAS), Spielberger State and Trait Anxiety Inventory (STAI) a Visual Analogová stupnice (VAS).

Sociodemografický a porodnický dotazník Dotazník se skládal ze dvou částí. První část zahrnovala otázky týkající se sociodemografických rysů včetně věku, pracovního postavení a vzdělání. Druhá část zahrnovala 11 otázek týkajících se celkového počtu těhotenství, výsledku předchozího těhotenství, problémů v předchozím těhotenství, problémů v současném těhotenství a plánovaného způsobu porodu.

Škálu Strach z porodu a poporodní úzkosti FCPAS vyvinuli Kitapçıoğlu et al. v roce 2007 zjistit obavy prožívané během porodu a po něm 1. Škála je složena z deseti subškál a 61 položek. Je to pětibodová Likertova škála a jedna odpovídá zcela nesouhlasím a pět zcela souhlasím. Některé položky jsou bodovány v opačném pořadí. Skóre na stupnici se pohybuje od nuly do deseti. Skóre 0,00-2,00 jsou velmi nízké, skóre 2,01-4,00 jsou nízké, skóre 4,01-6,00 jsou střední, skóre 6,01-8,00 je vysoké a skóre 8,01-10,00 jsou velmi vysoké 18. Cronbachovo alfa bylo hlášeno na 0,95 pro původní stupnici1 a v této studii bylo zjištěno, že je 0,96.

Spielberger State and Trait Anxiety Inventory STAI vyvinuli Spielberg et al. v roce 1970 změřit stav a úroveň úzkosti jednotlivců. To bylo přizpůsobeno turecké kultuře Öner a LeCompte v roce 198519,20. Inventář se skládá ze dvou stupnic; tj. škála stavové úzkosti (STAI-State) a škála rysové úzkosti (STAI-Trait), přičemž každá zahrnuje 20 položek. První je zaměřen na určení toho, jak se jednotlivci cítí v určitém okamžiku a za určitých podmínek, zatímco druhý ukazuje, jak se jednotlivci cítí obecně. STAI je čtyřbodová Likertova škála. Celkové skóre pro inventář se mění mezi 20 a 80. Skóre 0-19 ukazuje nedostatek úzkosti, skóre 20-39 mírnou úzkost, skóre 40-59 střední úzkost, skóre 60-79 těžkou úzkost a skóre 80 a více než 80 velmi těžkou úzkost 20.

Visual Analogue Scale VAS byla vyvinuta Pricem et al. v roce 1983 k měření závažnosti bolesti 21. Často se používá k určení závažnosti bolesti, kterou pociťují ženy během porodu 3,11. Jednotlivci jsou požádáni, aby přiřadili skóre své bolesti na 10cm stupnici v rozmezí od nuly do deseti. Nula odpovídá nedostatku bolesti a deset odpovídá velmi silné bolesti.

Sběr dat Ženám byly poskytnuty informace o cíli a metodách studie a jejich účast ve studii byla dobrovolná. Těm, kteří přijali účast ve studii a plánovali porodit v nemocnici, kde byla tato studie provedena, byly poskytnuty nástroje pro sběr dat a výzkumník je požádal o jejich doplnění. Každému účastníkovi trvalo 15 minut, než je vyplnil. Výzkumník odpovídal na otázky účastníků během procesu sběru dat. Účastnicím bylo přiděleno telefonní číslo výzkumníka a bylo požádáno, aby zavolaly, až přijdou do nemocnice k porodu. Kromě toho výzkumníci každý den v průběhu studie kontrolovali, zda mezi ženami přicházejícími do nemocnice k porodu jsou nějaké účastnice. Intenzita bolesti byla hodnocena pomocí VAS u žen, které normálně rodily na porodním sále během aktivní fáze porodu au žen s císařským řezem po čtyřech hodinách po porodu.

Etická hlediska Etický souhlas byl získán od etické komise (datum schválení: 16.12.2013) a bylo získáno písemné povolení od nemocnice, kde byla studie provedena. Poté, co byli účastníci informováni o cíli a provedení studie, byl od účastníků odebrán písemný souhlas. Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací.

Analýza dat Získaná data byla analyzována pomocí SPSS pro Windows 16.0 (IBM Corporation Armonk, New York, USA). Kolmogorov Smirnov test byl použit ke zjištění, zda jsou data o spojitých proměnných normálně rozdělena. Čísla, procenta, medián a průměr ± standardní odchylka byly použity pro popisnou statistiku. Byl stanoven Cronbachův koeficient alfa. Pro srovnávací statistiky byly použity t test, jednocestná analýza rozptylu, Kruskal Wallisův test a Mann Whitney U test. Vztah mezi dvěma spojitými proměnnými byl analyzován Spearmanovým korelačním testem. Statistická významnost byla nastavena na 0,05 pro všechny analýzy.