Lęki związane z porodem i okresem poporodowym (Anxietybirth)

W czasie ciąży i po porodzie kobiety doświadczają wielu zmian fizycznych, emocjonalnych i psychicznych i starają się im sprostać1. Wiele kobiet odczuwa lęk przed porodem i niepokój z różnych powodów, takich jak niepewność co do porodu, ból porodowy, utrata kontroli i poród w pojedynkę 2,3. Kilka badań wykazało, że 12% -31% kobiet w ciąży doświadcza lęku przed porodem 4-6. Źródłem niepokoju jest zwykle możliwe ryzyko wyrządzenia krzywdy samej kobiecie lub jej dziecku oraz postawy i niedostateczna wiedza personelu medycznego2,6-8. Te prenatalne obawy mogą prowadzić do bólu i niepokoju podczas porodu, nagłego cięcia cesarskiego i poporodowych zaburzeń afektywnych 1.

Stres doświadczany podczas ciąży wpływa nie tylko na zdrowie matki, ale także na przebieg porodu (np. poród przedwczesny i niska masa urodzeniowa) 9. Lęki najczęściej występujące w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży nie są bezpośrednio związane z powikłaniami położniczymi; może jednak powodować powikłania położnicze ze względu na zmiany, jakie wywołuje w układzie hormonalnym1,7,9. Chociaż ból porodowy może być spowodowany zmianami fizjologicznymi, takimi jak rozwarcie szyjki macicy i skurcze macicy, może wynikać z czynników psychologicznych, takich jak stres, niepokój i strach 10. W kilku badaniach oceniano związek między wynikami lęku jako stanu i cechy tuż przed porodem lub w jego trakcie a bólem doświadczanym podczas porodu 11,12.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) celem opieki prenatalnej jest pomoc kobietom w pozytywnym doświadczeniu porodu 13. Pozytywne oczekiwania dotyczące porodu w czasie ciąży mogą prowadzić do pozytywnych doświadczeń związanych z porodem, podczas gdy niepokój, strach lub negatywne oczekiwania mogą tworzyć negatywne doświadczenia związane z porodem 14. Kilka badań wykazało, że edukacja przedporodowa zmniejsza lęk i ból porodowy 15,16.

Istotne jest ujawnienie zmartwień i niepokoju kobiet w ciąży w trakcie i po porodzie oraz ocena ich związku z bólem porodowym pod kątem zapewnienia wyższej jakości opieki prenatalnej i wypracowania skuteczniejszych strategii radzenia sobie z tymi problemami. W ten sposób kobiety mogą być zdrowsze podczas ciąży i mieć pozytywne doświadczenia z porodem.

Celem pracy było określenie związku bólu porodowego z obawami dotyczącymi porodu i okresu poporodowego oraz poziomem lęku-stanu-cechy u ciężarnych w ostatnim trymestrze ciąży.

MATERIAŁ I METODY Badanie ma charakter opisowy, prospektywny i zostało przeprowadzone w poradni położniczej szpitala naukowo-dydaktycznego w okresie od stycznia do listopada 2014 roku. Populacja badana obejmowała kobiety w trzecim trymestrze ciąży zgłaszające się do poradni położniczej szpitala w czasie badania, a próba obejmowała 115 kobiet ciężarnych planujących poród w tym samym szpitalu. Ponieważ pięć kobiet nie zgłosiło się na ochotnika do udziału w badaniu, a sześć kobiet urodziło w innym szpitalu, badanie przeprowadzono z udziałem 104 kobiet (90%).

Narzędzia zbierania danych Dane zostały zebrane za pomocą kwestionariusza cech socjodemograficznych i położniczych stworzonego przez badaczy w świetle literatury, 1,11,17 Skali Lęku Porodowego i Poporodowego (FCPAS), Inwentarza Stanu i Cechy Lęku Spielbergera (STAI) oraz Wizualnej Skala analogowa (VAS).

Kwestionariusz cech socjodemograficznych i położniczych Kwestionariusz składał się z dwóch części. Pierwsza część zawierała pytania dotyczące cech socjodemograficznych, w tym wieku, statusu zatrudnienia i wykształcenia. Druga część zawierała 11 pytań dotyczących ogólnej liczby ciąż, przebiegu poprzedniej ciąży, doświadczania problemów w poprzedniej ciąży, doświadczania problemów w obecnej ciąży oraz planowanego sposobu porodu.

Skala lęku przed porodem i lękiem poporodowym FCPAS została opracowana przez Kitapçıoğlu i in. w 2007 roku w celu określenia zmartwień doświadczanych w trakcie i po porodzie 1. Skala składa się z dziesięciu podskal i 61 itemów. Jest to pięciostopniowa skala Likerta, gdzie jeden odpowiada całkowicie się nie zgadzam, a pięć całkowicie się zgadzam. Niektóre elementy są punktowane w odwrotnej kolejności. Wyniki na skali wahają się od zera do dziesięciu. Wyniki 0,00-2,00 są bardzo niskie, noty 2,01-4,00 są niskie, noty 4,01-6,00 są umiarkowane, oceny 6,01-8,00 są wysokie, a oceny 8,01-10,00 są bardzo wysokie18. Alfa Cronbacha wynosiła 0,95 dla oryginalnej skali1, aw niniejszym badaniu wyniosła 0,96.

Spielberger State and Trait Anxiety Inventory STAI został opracowany przez Spielberga i in. w 1970 roku w celu pomiaru poziomu lęku jako stanu i cechy u poszczególnych osób. Do kultury tureckiej zaadaptowali ją Öner i LeCompte w 1985 roku19,20. Inwentarz składa się z dwóch skal; tj. skala lęku-stanu (STAI-State) i skala lęku-cechy (STAI-Trait), a każda z nich obejmuje 20 pozycji. Pierwsza ukierunkowana jest na określenie, jak jednostki czują się w określonym momencie iw określonych warunkach, podczas gdy druga pokazuje, jak jednostki czują się ogólnie. STAI to czteropunktowa skala Likerta. Łączny wynik dla ekwipunku zmienia się między 20 a 80. Wyniki 0-19 wskazują na brak niepokoju, wyniki 20-39 łagodny niepokój, wyniki 40-59 umiarkowany niepokój, wyniki 60-79 silny niepokój, a wynik 80 i więcej niż 80 bardzo silny niepokój 20.

Wizualna skala analogowa VAS została opracowana przez Price'a i in. w 1983 roku do pomiaru nasilenia bólu 21. Jest często używany do określenia nasilenia bólu odczuwanego przez kobiety podczas porodu 3,11. Osoby proszone są o przypisanie oceny bólu w 10-centymetrowej skali od zera do dziesięciu. Zero odpowiada brakowi bólu, a dziesięć odpowiada bardzo silnemu bólowi.

Zbieranie danych Kobiety zostały poinformowane o celu i metodach badania, a ich udział w badaniu był dobrowolny. Osoby, które zgodziły się wziąć udział w badaniu i planowały poród w szpitalu, w którym przeprowadzono to badanie, otrzymały narzędzia do zbierania danych i zostały poproszone przez badaczkę o ich uzupełnienie. Wypełnienie ich zajęło każdemu uczestnikowi 15 minut. Badacz odpowiadał na pytania zadawane przez uczestników podczas procesu zbierania danych. Uczestnikom podano numer telefonu badacza i poproszono, aby dzwonili, gdy przyjdą do szpitala w celu porodu. Ponadto każdego dnia w okresie badania badacze sprawdzali, czy wśród kobiet zgłaszających się do szpitala w celu porodu były jakieś uczestniczki. Nasilenie bólu oceniano za pomocą skali VAS u kobiet rodzących prawidłowo na sali porodowej w aktywnej fazie porodu oraz u kobiet, u których wykonano cesarskie cięcie w 4 godziny po porodzie.

Względy etyczne Uzyskano zgodę komisji etycznej (data zatwierdzenia: 16.12.2013) i uzyskano pisemną zgodę szpitala, w którym przeprowadzono badanie. Od uczestników pobierano pisemną zgodę po poinformowaniu ich o celu i sposobie przeprowadzenia badania. Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską.

Analiza danych Uzyskane dane analizowano za pomocą SPSS dla Windows 16.0 (IBM Corporation Armonk, Nowy Jork, USA). Do określenia, czy dane o zmiennych ciągłych mają rozkład normalny, zastosowano test Kołmogorowa-Smirnowa. Do statystyk opisowych wykorzystano liczby, procenty, medianę i średnią ± odchylenie standardowe. Wyznaczono współczynnik alfa Cronbacha. Do statystyki porównawczej wykorzystano test t, jednokierunkową analizę wariancji, test Kruskala Wallisa oraz test U Manna Whitneya. Zależność między dwiema zmiennymi ciągłymi analizowano za pomocą testu korelacji Spearmana. Istotność statystyczną ustalono na 0,05 dla wszystkich analiz.