Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Integrace malých změn a pozitivní psychologie ke zlepšení připravenosti na léčbu: Pokus o hubnutí (INSPIRE)

22. července 2020 aktualizováno: Lesley Lutes, University of British Columbia

Integrace malých změn a pozitivní psychologie ke zlepšení připravenosti na léčbu: 12měsíční randomizovaná kontrolovaná studie

Studie je navržena tak, aby porovnala krátkodobé a dlouhodobé změny tělesné hmotnosti (kg) a subjektivní pohodu u dospělých žen s obezitou, které byly randomizovány do jedné ze dvou 6měsíčních léčebných podmínek: INSPIRE nebo Malé změny. Přístup malých změn je na důkazech založený program behaviorálního řízení hmotnosti, který využívá relativní a mírné změny ve výživě a fyzické aktivitě k vytvoření kalorického deficitu. Program INSPIRE je modifikací programu Malé změny, který se první čtyři týdny věnuje zlepšování pohody prostřednictvím psychologických intervencí.

Přehled studie

Postavení

Neznámý

Podmínky

Detailní popis

Míra obezity v Kanadě i na celém světě nadále stoupá, což souvisí s přítomností a zvýšenou závažností četných komorbidních onemocnění a také se snížením celkové kvality a kvantity života. Tradiční behaviorální intervence prokázaly účinnost při počátečním úbytku hmotnosti; pokračující výzvou pro tyto programy je však dlouhodobé udržení hmotnosti. Program Small Changes je alternativní přístup k hubnutí, který podporuje mírné změny výživy a fyzické aktivity, které jsou dlouhodobě udržitelné. Přestože byl tento přístup slibný, nedokázal konzistentně prokázat klinicky významný úbytek hmotnosti. Bylo navrženo, že psychologické faktory, jako je nízká úroveň subjektivní pohody (negativní vliv, pozitivní vliv a životní spokojenost), mohou působit v protikladu k cílům individuálního řízení hmotnosti. Integrace psychologických intervencí s přístupem malých změn má tedy potenciál zlepšit pohodu a současně snížit váhu. Na základě předchozích výzkumů mohou být psychologické intervence efektivně využity, pokud jsou implementovány na začátku intervence, kde rané změny v blahobytu podporují větší adherenci ke změně zdravotního chování. Dosud nebyla hodnocena žádná behaviorální intervence, která by integrovala psychologické přístupy na začátku léčby. Primárním cílem studie je určit proveditelnost, přijatelnost a účinnost nové skupinové integrativní behaviorální a psychologické intervence (INSPIRE) na změnu hmotnosti a výsledků subjektivní pohody ve srovnání s behaviorální intervencí pro hmotnost založenou na důkazech. ztráta (malé změny).

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

60

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • British Columbia
      • Kelowna, British Columbia, Kanada, V1V2J8
        • University of British Columbia Okanagan

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

25 let až 75 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Ženský

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Žena ve věku 25 až 75 let
  • BMI mezi 30 a 45
  • V současné době se neúčastníte žádných jiných programů pro regulaci hmotnosti
  • Sebehlásí, že chtějí zhubnout
  • Ochota dodržovat doporučení v protokolu studie a navštěvovat týdenní skupinovou intervenci po dobu 12 týdnů a 3měsíční následnou skupinu (jedna osobní skupina za měsíc a jeden telefonát za měsíc)
  • Schopnost absolvovat 4 hodnotící schůzky v průběhu studia (na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců, 12 měsíců).
  • Ochota být randomizována do kteréhokoli ze dvou studijních ramen a ochotna dodržovat pokyny a doporučení související s ramenem studie, do kterých jsou randomizováni

Kritéria vyloučení:

  • Nelze se zavázat k týdenním skupinovým časům. Aby byli účastníci způsobilí k účasti, musí být k dispozici alespoň po jeden skupinový čas každé intervenční větve.
  • V posledních šesti měsících se účastnila intervence na hubnutí
  • Účastnice, které jsou těhotné (nebo méně než 6 měsíců po porodu) nebo plánují otěhotnět v příštích 12 měsících
  • Ztráta hmotnosti o > 5 kg (~ 11 lb) za posledních 6 měsíců
  • Anamnéza nebo současná klinicky diagnostikovaná porucha příjmu potravy nebo projevující se klinické příznaky poruchy příjmu potravy, ale nediagnostikovaná (EDE-Q ≥ 4,0, pokud klinický úsudek nenaznačuje jinak)
  • Hlášené zdravotní problémy, které způsobují, že hubnutí nebo cvičení bez dozoru jsou nebezpečné nebo nepřiměřené (měřeno pomocí PAR-Q+), kde není poskytnuto doporučení lékaře
  • Klidový systolický krevní tlak >160 mmHg nebo klidový diastolický krevní tlak >100 mmHg
  • Pokud je přítomen některý z následujících zdravotních stavů: Inzulin dependentní diabetes; Předchozí chirurgický zákrok na hubnutí; Velký chirurgický zákrok během předchozích 6 měsíců; anamnéza srdečních problémů (např. angina pectoris, bypass, infarkt myokardu) během předchozích 6 měsíců; Implantovaný srdeční defibrilátor nebo kardiostimulátor; v současné době (nebo v posledních 5 letech) léčen na rakovinu; zánětlivé onemocnění střev (tj. chronické zánětlivé gastrointestinální onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida); Chronická bolest (např. fibromyalgie), která by účastníkovi bránila ve fyzické aktivitě
  • Účastník v současné době pociťuje zvýšené příznaky deprese
  • Účastník se v rámci studijního období plánuje přestěhovat
  • Účastník zkonzumuje více než 14 alkoholických nápojů týdně nebo více než 3 nápoje denně

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Malé změny
Program Small Changes je 6měsíční program řízení hmotnosti založený na důkazech. Program probíhá týdně po dobu 3 měsíců s následným týdenním kontaktem po dobu 3 měsíců (1x osobní skupina a 1x telefonát). Tento program využívá strategie změny chování, které pomáhají s hubnutím. Přístup malých změn se liší od tradičních dietních programů, protože podporuje mírné změny stravy a fyzické aktivity, jejichž udržování není příliš náročné. Účastníci jsou požádáni, aby snížili svůj nutriční příjem o 200-400 kalorií denně. Budete také požádáni, abyste zvýšili jejich denní počet kroků o 2000–3000 kroků. Témata týdenních intervencí zahrnují: Monitorování, Výživa, Fyzická aktivita, Přerušení řetězu, Vnější podněty, Všímavé stravování, Body Image, Stres, Spánek, Sociální podpora, Sociální stravování a Průvodce semaforem.
Experimentální: INSPIROVAT
Program INSPIRE je modifikací programu Malé změny. Kombinuje prvky pozitivní psychologie a změny chování a pomáhá tak při hubnutí. První čtyři týdny programu jsou zaměřeny na zlepšení pohody a zahrnují témata, jako jsou hodnoty, sebesoucit/bdělost, silné stránky charakteru a vděčnost. Zbývajících 8 týdnů odráží program malých změn v provádění mírných změn ve stravě a fyzické aktivitě za účelem snížení hmotnosti. Účastníci jsou požádáni, aby snížili svůj nutriční příjem o 200-400 kalorií denně. Účastníci budou také požádáni, aby zvýšili svůj denní počet kroků o 2000-3000 kroků.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna oproti základní hmotnosti (vlastní hlášení)
Časové okno: 3 měsíce
(kg)
3 měsíce
Změna oproti základní hmotnosti (vlastní hlášení)
Časové okno: 6 měsíců
(kg)
6 měsíců
Změna od základní hmotnosti
Časové okno: 9 měsíců
(kg)
9 měsíců
Změna od základní hmotnosti
Časové okno: 12 měsíců
(kg)
12 měsíců

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna od základní úrovně na stupnici spokojenosti se životem
Časové okno: 3 měsíce
Škála spokojenosti se životem je 5-položkový dotazník používaný k hodnocení životní spokojenosti, která je součástí subjektivní pohody. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 35, přičemž vyšší skóre naznačuje větší životní spokojenost.
3 měsíce
Změna od základní úrovně na stupnici spokojenosti se životem
Časové okno: 6 měsíců
Škála spokojenosti se životem je 5-položkový dotazník používaný k hodnocení životní spokojenosti, která je součástí subjektivní pohody. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 35, přičemž vyšší skóre naznačuje větší životní spokojenost.
6 měsíců
Změna od základní úrovně na stupnici spokojenosti se životem
Časové okno: 12 měsíců
Škála spokojenosti se životem je 5-položkový dotazník používaný k hodnocení životní spokojenosti, která je součástí subjektivní pohody. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 35, přičemž vyšší skóre naznačuje větší životní spokojenost.
12 měsíců
Změna od výchozího stavu na škále pozitivních a negativních zkušeností
Časové okno: 3 měsíce
Škála pozitivních a negativních zkušeností 12-položková sebevýkazová míra, která bude použita k měření dvou složek subjektivní pohody (pozitivní afekt a negativní afekt). 12 položek se načte do dvou dílčích škál: jedna se týká pozitivního vlivu a druhá se týká negativního vlivu. Obě subškály se pohybují od 6 do 30. Vyšší skóre na těchto dvou dílčích škálách indikují větší prožitky buď pozitivních, nebo negativních afektových stavů (tj. vyšší skóre na škále SPANE-PA značí větší frekvenci prožívání pozitivních emocí).
3 měsíce
Změna oproti výchozímu stavu na škále pozitivních a negativních zkušeností (SPANE)
Časové okno: 6 měsíců
Škála pozitivních a negativních zkušeností je 12-položková sebevýkazová míra, která bude použita k měření dvou složek subjektivní pohody (pozitivní afekt a negativní afekt). 12 položek se načte do dvou dílčích škál: jedna se týká pozitivního vlivu a druhá se týká negativního vlivu. Obě subškály se pohybují od 6 do 30. Vyšší skóre na těchto dvou dílčích škálách indikují větší prožitky buď pozitivních, nebo negativních afektových stavů (tj. vyšší skóre na škále SPANE-PA značí větší frekvenci prožívání pozitivních emocí).
6 měsíců
Změna oproti výchozímu stavu na škále pozitivních a negativních zkušeností (SPANE)
Časové okno: 12 měsíců
Škála pozitivních a negativních zkušeností je 12-položková sebevýkazová míra, která bude použita k měření dvou složek subjektivní pohody (pozitivní afekt a negativní afekt). 12 položek se načte do dvou dílčích škál: jedna se týká pozitivního vlivu a druhá se týká negativního vlivu. Obě subškály se pohybují od 6 do 30. Vyšší skóre na těchto dvou dílčích škálách indikují větší prožitky buď pozitivních, nebo negativních afektových stavů (tj. vyšší skóre na škále SPANE-PA značí větší frekvenci prožívání pozitivních emocí).
12 měsíců

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna obvodu pasu od základní linie
Časové okno: 9 měsíců
(cm)
9 měsíců
Změna obvodu pasu od základní linie
Časové okno: 12 měsíců
(cm)
12 měsíců
Změna krevního tlaku od výchozí hodnoty
Časové okno: 9 měsíců
Systolický a diastolický krevní tlak
9 měsíců
Změna krevního tlaku od výchozí hodnoty
Časové okno: 12 měsíců
Systolický a diastolický krevní tlak
12 měsíců
Změna srdeční frekvence od základní hodnoty
Časové okno: 9 měsíců
9 měsíců
Změna srdeční frekvence od základní hodnoty
Časové okno: 12 měsíců
12 měsíců
Změna od základní linie na stupnici sebe-soucitu
Časové okno: 3 měsíce
Škála sebesoucitu je 26-položková sebehodnotící míra, která bude použita k měření toho, jak jedinec reaguje a jedná vůči sobě v těžkých časech. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 30, přičemž vyšší skóre naznačuje větší soucit se sebou samým.
3 měsíce
Změna od základní linie na stupnici sebe-soucitu
Časové okno: 6 měsíců
Škála sebesoucitu je 26-položková sebehodnotící míra, která bude použita k měření toho, jak jedinec reaguje a jedná vůči sobě v těžkých časech. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 30, přičemž vyšší skóre naznačuje větší soucit se sebou samým.
6 měsíců
Změna od základní linie na stupnici sebe-soucitu
Časové okno: 12 měsíců
Škála soucitu elfů je 26-položková sebehodnotící míra, která bude použita k měření toho, jak jedinec reaguje a jedná vůči sobě v těžkých časech. Celkové skóre se pohybuje od 5 do 30, přičemž vyšší skóre naznačuje větší soucit se sebou samým.
12 měsíců
Změna od výchozího stavu na nové obecné stupnici vlastní účinnosti
Časové okno: 3 měsíce
The New General Self-Efficacy je 8-položkový dotazník, který bude sloužit k měření obecné self-efficacy. Celkové skóre se pohybuje od 8 do 40, přičemž vyšší skóre naznačuje větší obecnou vlastní účinnost.
3 měsíce
Změna od výchozího stavu na nové obecné stupnici vlastní účinnosti
Časové okno: 6 měsíců
The New General Self-Efficacy je 8-položkový dotazník, který bude sloužit k měření obecné self-efficacy. Celkové skóre se pohybuje od 8 do 40, přičemž vyšší skóre naznačuje větší obecnou vlastní účinnost.
6 měsíců
Změna od výchozího stavu na nové obecné stupnici vlastní účinnosti
Časové okno: 12 měsíců
The New General Self-Efficacy je 8-položkový dotazník, který bude sloužit k měření obecné self-efficacy. Celkové skóre se pohybuje od 8 do 40, přičemž vyšší skóre naznačuje větší obecnou vlastní účinnost.
12 měsíců
Změna od základní hodnoty na stupnici vlastní účinnosti pro cvičení
Časové okno: 3 měsíce
Škála Self-Efficacy for Exercise Scale je 9-položkový dotazník, který bude sloužit k měření vlastní účinnosti při cvičení. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 90, přičemž vyšší skóre představuje větší sebeúčinnost související s cvičením.
3 měsíce
Změna od základní hodnoty na stupnici vlastní účinnosti pro cvičení
Časové okno: 6 měsíců
Škála Self-Efficacy for Exercise Scale je 9-položkový dotazník, který bude sloužit k měření vlastní účinnosti při cvičení. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 90, přičemž vyšší skóre představuje větší sebeúčinnost související s cvičením.
6 měsíců
Změna od základní hodnoty na stupnici vlastní účinnosti pro cvičení
Časové okno: 12 měsíců
Škála Self-Efficacy for Exercise Scale je 9-položkový dotazník, který bude sloužit k měření vlastní účinnosti při cvičení. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 90, přičemž vyšší skóre představuje větší sebeúčinnost související s cvičením.
12 měsíců
Změna od výchozího stavu v krátkém formuláři dotazníku o životním stylu účinnosti hmotnosti
Časové okno: 3 měsíce
Krátký formulář dotazníku Lifestyle Efficacy Questionnaire bude použit k měření specifické formy vlastní účinnosti související se stravovacími návyky. WEL-SF je 8-položkové měřítko s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 80, kde vyšší skóre ukazuje na větší vlastní účinnost pro stravovací návyky.
3 měsíce
Změna od výchozího stavu v krátkém formuláři dotazníku o životním stylu účinnosti hmotnosti
Časové okno: 6 měsíců
Krátký formulář dotazníku Lifestyle Efficacy Questionnaire bude použit k měření specifické formy vlastní účinnosti související se stravovacími návyky. WEL-SF je 8-položkové měřítko s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 80, kde vyšší skóre ukazuje na větší vlastní účinnost pro stravovací návyky.
6 měsíců
Změna od výchozího stavu v krátkém formuláři dotazníku o životním stylu účinnosti hmotnosti
Časové okno: 12 měsíců
Krátký formulář dotazníku Lifestyle Efficacy Questionnaire bude použit k měření specifické formy vlastní účinnosti související se stravovacími návyky. WEL-SF je 8-položkové měřítko s celkovým skóre v rozmezí od 0 do 80, kde vyšší skóre ukazuje na větší vlastní účinnost pro stravovací návyky.
12 měsíců
Změna oproti výchozímu stavu u třífaktorového stravovacího dotazníku – revidováno
Časové okno: 3 měsíce
Revidovaný třífaktorový stravovací dotazník je 18-položkový self-report měření kognitivních a behaviorálních složek stravování ve třech faktorech: kognitivní omezení, nekontrolované jedení a emoční jedení. Každá subškála se pohybuje od 1 do 4 (průměr všech položek v každé subškále), přičemž vyšší skóre ukazuje na větší podporu domény subškály. Vyšší skóre u kognitivního omezení představuje větší kognitivní omezení. Vyšší skóre na subškále Nekontrolované představují větší zkušenosti s nekontrolovaným jídlem. Vyšší skóre na subškále Emoční jedení představuje lepší zkušenosti s emocionálním jídlem.
3 měsíce
Změna oproti výchozímu stavu u třífaktorového stravovacího dotazníku – revidováno
Časové okno: 6 měsíců
Revidovaný třífaktorový stravovací dotazník je 18-položkový self-report měření kognitivních a behaviorálních složek stravování ve třech faktorech: kognitivní omezení, nekontrolované jedení a emoční jedení. Každá subškála se pohybuje od 1 do 4 (průměr všech položek v každé subškále), přičemž vyšší skóre ukazuje na větší podporu domény subškály. Vyšší skóre u kognitivního omezení představuje větší kognitivní omezení. Vyšší skóre na subškále Nekontrolované představují větší zkušenosti s nekontrolovaným jídlem. Vyšší skóre na subškále Emoční jedení představuje lepší zkušenosti s emocionálním jídlem.
6 měsíců
Změna oproti výchozímu stavu u třífaktorového stravovacího dotazníku – revidováno
Časové okno: 12 měsíců
Revidovaný třífaktorový stravovací dotazník je 18-položkový self-report měření kognitivních a behaviorálních složek stravování ve třech faktorech: kognitivní omezení, nekontrolované jedení a emoční jedení. Každá subškála se pohybuje od 1 do 4 (průměr všech položek v každé subškále), přičemž vyšší skóre ukazuje na větší podporu domény subškály. Vyšší skóre u kognitivního omezení představuje větší kognitivní omezení. Vyšší skóre na subškále Nekontrolované představují větší zkušenosti s nekontrolovaným jídlem. Vyšší skóre na subškále Emoční jedení představuje lepší zkušenosti s emocionálním jídlem.
12 měsíců
Změna oproti základnímu stavu v inventáři potravinových chutí
Časové okno: 3 měsíce
The Food Cravings Inventory je 33-položkový self-report měření chutí na jídlo. Celkové skóre se pohybuje od 33 do 165, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší chuť k jídlu.
3 měsíce
Změna oproti základnímu stavu v inventáři potravinových chutí
Časové okno: 6 měsíců
The Food Cravings Inventory je 33-položkový self-report měření chutí na jídlo. Celkové skóre se pohybuje od 33 do 165, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší chuť k jídlu.
6 měsíců
Změna oproti základnímu stavu v inventáři potravinových chutí
Časové okno: 12 měsíců
The Food Cravings Inventory je 33-položkový self-report měření chutí na jídlo. Celkové skóre se pohybuje od 33 do 165, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší chuť k jídlu.
12 měsíců
Změna od základní hodnoty na objektivní průměrný počet kroků za 7 dní
Časové okno: 3 měsíce
Počet kroků z krokoměrů bude zaznamenáván denně a zprůměrován za každý týden.
3 měsíce
Změna od výchozího stavu v dotazníku o tvaru těla
Časové okno: 3 měsíce
The Body Shape Questionnaire je 34-položkový self-report dotazník o kognitivně založené tělesné nespokojenosti. Celkové skóre se pohybuje od 34 do 170, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší tělesnou nespokojenost.
3 měsíce
Změna od výchozího stavu v dotazníku o tvaru těla
Časové okno: 6 měsíců
The Body Shape Questionnaire je 34-položkový self-report dotazník o kognitivně založené tělesné nespokojenosti. Celkové skóre se pohybuje od 34 do 170, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší tělesnou nespokojenost.
6 měsíců
Změna od výchozího stavu v dotazníku o tvaru těla
Časové okno: 12 měsíců
The Body Shape Questionnaire je 34-položkový self-report dotazník o kognitivně založené tělesné nespokojenosti. Celkové skóre se pohybuje od 34 do 170, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší tělesnou nespokojenost.
12 měsíců
Změna klidové rychlosti metabolismu od základní linie
Časové okno: 9 měsíců
Klidová rychlost metabolismu bude vykazována jako kcal/den měřená nepřímou kalorimetrií
9 měsíců
Změna klidové rychlosti metabolismu od základní linie
Časové okno: 12 měsíců
Klidová rychlost metabolismu bude vykazována jako kcal/den měřená nepřímou kalorimetrií
12 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Lesley Lutes, PhD, University of British Columbia- Okanagan

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

22. listopadu 2019

Primární dokončení (Očekávaný)

1. února 2021

Dokončení studie (Očekávaný)

1. února 2021

Termíny zápisu do studia

První předloženo

10. června 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

22. července 2020

První zveřejněno (Aktuální)

27. července 2020

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

27. července 2020

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

22. července 2020

Naposledy ověřeno

1. července 2020

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • H19-02665

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Malé změny

Předplatit