Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Integrering af små ændringer og positiv psykologi for at forbedre behandlingsparathed: et forsøg på vægttab (INSPIRE)

22. juli 2020 opdateret af: Lesley Lutes, University of British Columbia

Integrering af små ændringer og positiv psykologi for at forbedre behandlingsparathed: Et 12 måneders randomiseret kontrolleret forsøg

Undersøgelsen er designet til at sammenligne kort- og langsigtede ændringer i kropsvægt (kg) og subjektivt velbefindende hos voksne kvinder med fedme, som er blevet randomiseret til at modtage en af ​​to 6-måneders behandlingstilstande: INSPIRE eller Small Changes. Small Changes-tilgangen er et evidensbaseret adfærdsmæssigt vægtstyringsprogram, der bruger relative og beskedne ændringer i ernæring og fysisk aktivitet til at producere et kalorieunderskud. INSPIRE-programmet er en modifikation af Small Changes-programmet, der bruger de første fire uger på at forbedre trivslen via psykologiske interventioner.

Studieoversigt

Status

Ukendt

Betingelser

Detaljeret beskrivelse

Antallet af fedme fortsætter med at stige i Canada og på verdensplan, hvilket er relateret til tilstedeværelsen og øget sværhedsgrad af flere komorbide sygdomme samt en reduktion i den generelle livskvalitet og -kvantitet. Traditionelle adfærdsmæssige interventioner har vist effektivitet i at producere initialt vægttab; dog en fortsat udfordring for disse programmer er langsigtet vægttab vedligeholdelse. Small Changes-programmet er en alternativ tilgang til vægttab, der tilskynder til beskedne ændringer i ernæring og fysisk aktivitet, som er bæredygtige på lang sigt. Selvom det er lovende, har denne tilgang ikke konsekvent vist klinisk signifikant vægttab. Det er blevet foreslået, at psykologiske faktorer, såsom lavt niveau af subjektivt velvære (negativ affekt, positiv affekt og livstilfredshed), kan virke i modsætning til en persons vægtstyringsmål. Integrationen af ​​psykologiske interventioner med en Small Changes tilgang har således potentialet til at forbedre trivsel og vægttab samtidigt. Baseret på tidligere forskning kan psykologiske interventioner udnyttes effektivt, hvis de implementeres i begyndelsen af ​​en intervention, hvor tidlige ændringer i trivsel fremmer større overholdelse af sundhedsadfærdsændringer. Hidtil er ingen adfærdsmæssig intervention, der integrerer psykologiske tilgange ved behandlingens start, blevet evalueret. Det primære formål med undersøgelsen er at bestemme gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​en ny gruppebaseret integrativ adfærdsmæssig og psykologisk intervention (INSPIRE) på ændring i vægt og subjektive velværeresultater sammenlignet med en evidensbaseret adfærdsintervention for vægt tab (Små ændringer).

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

60

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • British Columbia
      • Kelowna, British Columbia, Canada, V1V2J8
        • University of British Columbia Okanagan

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

25 år til 75 år (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Kvinde

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Kvinde mellem 25 og 75 år
  • BMI mellem 30 og 45
  • Deltager i øjeblikket ikke i andre vægtstyringsprogrammer
  • Selvrapporter, der ønsker at tabe sig
  • Villig til at følge anbefalingerne i undersøgelsesprotokollen og deltage i ugentlig gruppeintervention i 12 uger og en 3-måneders opfølgningsgruppe (en personlig gruppe pr. måned og et telefonopkald pr. måned)
  • Evne til at deltage i 4 vurderingsaftaler i løbet af studieperioden (ved baseline, 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder).
  • Villige til at blive randomiseret i en af ​​de to undersøgelsesarme og villige til at overholde retningslinjer og anbefalinger forbundet med den undersøgelsesarm, de er randomiseret til

Ekskluderingskriterier:

  • Kan ikke binde sig til ugentlige gruppetider. Deltagerne skal være tilgængelige i mindst én gruppetid af hver interventionsarm for at være berettiget til at deltage.
  • Deltog i en vægttabsintervention i de sidste seks måneder
  • Deltagere, der er gravide (eller mindre end 6 måneder efter fødslen) eller planlægger at blive gravide inden for de næste 12 måneder
  • Vægttab på > 5 kg (~11 lb) i de foregående 6 måneder
  • Anamnese med eller aktuel klinisk diagnosticeret spiseforstyrrelse eller udviser kliniske symptomer på en spiseforstyrrelse, men udiagnosticeret (EDE-Q ≥ 4,0, medmindre klinisk vurdering indikerer andet)
  • Rapporterede helbredsproblemer, der gør vægttab eller uovervåget træning usikker eller urimelig (målt ved PAR-Q+), hvor der ikke er givet en lægeerklæring
  • Systolisk blodtryk i hvile >160 mmHg eller diastolisk blodtryk i hvile >100 mmHg
  • Hvis nogen af ​​følgende medicinske tilstande er til stede: Insulinafhængig diabetes; Tidligere kirurgisk indgreb til vægttab; Større operation inden for de foregående 6 måneder; En historie med hjerteproblemer (f.eks. angina, bypass-operation, myokardieinfarkt) inden for de foregående 6 måneder; Implanteret hjertedefibrillator eller pacemaker; I øjeblikket (eller inden for de seneste 5 år) behandlet for kræft; Inflammatorisk tarmsygdom (dvs. kronisk inflammatorisk gastrointestinal sygdom, såsom Crohns sygdom eller Colitis ulcerosa); Kronisk smerte (f.eks. fibromyalgi), der ville forhindre deltageren i at deltage i fysisk aktivitet
  • Deltageren oplever i øjeblikket forhøjede symptomer på depression
  • Deltageren planlægger at flytte inden for studieperioden
  • Deltageren indtager mere end 14 alkoholholdige drikkevarer om ugen eller mere end 3 drikkevarer om dagen

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Små ændringer
Small Changes-programmet er et evidensbaseret 6-måneders vægtstyringsprogram. Programmet kører ugentligt i 3 måneder efterfulgt af ugentlig kontakt i 3 måneder (1x personlig gruppe og 1x telefonopkald). Dette program bruger adfærdsændringsstrategier til at hjælpe med vægttab. Små ændringer-tilgangen adskiller sig fra traditionelle slankekureprogrammer, fordi den tilskynder til beskedne ændringer i kost og fysisk aktivitet, som ikke er alt for krævende at opretholde. Deltagerne bliver bedt om at reducere deres ernæringsindtag med 200-400 kalorier om dagen. Du vil også blive bedt om at øge deres daglige skridtantal med 2000-3000 skridt. Ugentlige interventionsemner omfatter: Overvågning, ernæring, fysisk aktivitet, bryde kæden, ydre signaler, opmærksom spisning, kropsbillede, stress, søvn, social støtte, social spisning og stoplysguiden.
Eksperimentel: INSPIRERE
INSPIRE-programmet er en modifikation til Small Changes-programmet. Den kombinerer elementer af positiv psykologi og adfærdsændring for at hjælpe med vægttab. De første fire uger af programmet er orienteret mod at forbedre trivsel og omfatter emner som værdier, selvmedfølelse/mindfulness, karakterstyrker og taknemmelighed. De resterende 8 uger afspejler Small Changes-programmet i at lave beskedne ændringer i kost og fysisk aktivitet for at opnå vægttab. Deltagerne bliver bedt om at reducere deres ernæringsindtag med 200-400 kalorier om dagen. Deltagerne vil også blive bedt om at øge deres daglige skridtantal med 2000-3000 skridt.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ændring fra baselinevægt (selvrapportering)
Tidsramme: 3 måneder
(kg)
3 måneder
Ændring fra baselinevægt (selvrapportering)
Tidsramme: 6 måneder
(kg)
6 måneder
Ændring fra baseline vægt
Tidsramme: 9 måneder
(kg)
9 måneder
Ændring fra baseline vægt
Tidsramme: 12 måneder
(kg)
12 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ændring fra Baseline på Tilfredshed med Livsskalaen
Tidsramme: 3 måneder
Tilfredshed med livsskalaen er et spørgeskema på 5 punkter, der bruges til at vurdere livstilfredshed, som er en del af subjektivt velvære. Samlede scorer varierer fra 5 til 35 med højere score, der indikerer større livstilfredshed.
3 måneder
Ændring fra Baseline på Tilfredshed med Livsskalaen
Tidsramme: 6 måneder
Tilfredshed med livsskalaen er et spørgeskema på 5 punkter, der bruges til at vurdere livstilfredshed, som er en del af subjektivt velvære. Samlede scorer varierer fra 5 til 35 med højere score, der indikerer større livstilfredshed.
6 måneder
Ændring fra Baseline på Tilfredshed med Livsskalaen
Tidsramme: 12 måneder
Tilfredshed med livsskalaen er et spørgeskema på 5 punkter, der bruges til at vurdere livstilfredshed, som er en del af subjektivt velvære. Samlede scorer varierer fra 5 til 35 med højere score, der indikerer større livstilfredshed.
12 måneder
Skift fra baseline på skalaen af ​​positive og negative oplevelser
Tidsramme: 3 måneder
Skalaen af ​​positive og negative oplevelser 12-elements selvrapporteringsmåling, der vil blive brugt til at måle to komponenter af subjektivt velvære (positiv affekt og negativ affekt). De 12 punkter indlæses på to underskalaer: den ene vedrører positiv påvirkning og den anden vedrører negativ påvirkning. Begge underskalaer går fra 6 til 30. Højere score på disse to underskalaer indikerer større oplevelser af enten positive eller negative affekttilstande (dvs. højere score på SPANE-PA-skalaen indikerer større hyppighed af at opleve positive følelser).
3 måneder
Ændring fra baseline på skalaen af ​​positive og negative oplevelser (SPANE)
Tidsramme: 6 måneder
Skalaen af ​​positive og negative oplevelser er 12-elements selvrapporteringsmål, der vil blive brugt til at måle to komponenter af subjektivt velvære (positiv affekt og negativ affekt). De 12 punkter indlæses på to underskalaer: den ene vedrører positiv påvirkning og den anden vedrører negativ påvirkning. Begge underskalaer går fra 6 til 30. Højere score på disse to underskalaer indikerer større oplevelser af enten positive eller negative affekttilstande (dvs. højere score på SPANE-PA-skalaen indikerer større hyppighed af at opleve positive følelser).
6 måneder
Ændring fra baseline på skalaen af ​​positive og negative oplevelser (SPANE)
Tidsramme: 12 måneder
Skalaen af ​​positive og negative oplevelser er 12-elements selvrapporteringsmål, der vil blive brugt til at måle to komponenter af subjektivt velvære (positiv affekt og negativ affekt). De 12 punkter indlæses på to underskalaer: den ene vedrører positiv påvirkning og den anden vedrører negativ påvirkning. Begge underskalaer går fra 6 til 30. Højere score på disse to underskalaer indikerer større oplevelser af enten positive eller negative affekttilstande (dvs. højere score på SPANE-PA-skalaen indikerer større hyppighed af at opleve positive følelser).
12 måneder

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Skift fra baseline i taljeomkreds
Tidsramme: 9 måneder
(cm)
9 måneder
Skift fra baseline i taljeomkreds
Tidsramme: 12 måneder
(cm)
12 måneder
Ændring fra baseline i blodtryk
Tidsramme: 9 måneder
Systolisk og diastolisk blodtryk
9 måneder
Ændring fra baseline i blodtryk
Tidsramme: 12 måneder
Systolisk og diastolisk blodtryk
12 måneder
Ændring fra baseline i hjertefrekvens
Tidsramme: 9 måneder
9 måneder
Ændring fra baseline i hjertefrekvens
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder
Skift fra Baseline på Self-Compassion Scale
Tidsramme: 3 måneder
Self-Compassion Scale er en 26 punkters selvrapporteringsmåling, som vil blive brugt til at måle, hvordan en person reagerer og handler over for sig selv i svære tider. Samlet score spænder fra 5 til 30 med højere score, der indikerer større selvmedfølelse.
3 måneder
Skift fra Baseline på Self-Compassion Scale
Tidsramme: 6 måneder
Self-Compassion Scale er en 26 punkters selvrapporteringsmåling, som vil blive brugt til at måle, hvordan en person reagerer og handler over for sig selv i svære tider. Samlet score spænder fra 5 til 30 med højere score, der indikerer større selvmedfølelse.
6 måneder
Skift fra Baseline på Self-Compassion Scale
Tidsramme: 12 måneder
Elf-Compassion Scale er en 26 punkters selvrapporteringsmåling, som vil blive brugt til at måle, hvordan en person reagerer og handler over for sig selv i svære tider. Samlet score spænder fra 5 til 30 med højere score, der indikerer større selvmedfølelse.
12 måneder
Ændring fra baseline på New General Self-Efficacy Scale
Tidsramme: 3 måneder
The New General Self-Efficacy er et selvrapporterende spørgeskema med 8 punkter, der vil blive brugt til at måle generel self-efficacy. Samlede scorer varierer fra 8 til 40 med højere score, der indikerer større generel selveffektivitet.
3 måneder
Ændring fra baseline på New General Self-Efficacy Scale
Tidsramme: 6 måneder
The New General Self-Efficacy er et selvrapporterende spørgeskema med 8 punkter, der vil blive brugt til at måle generel self-efficacy. Samlede scorer varierer fra 8 til 40 med højere score, der indikerer større generel selveffektivitet.
6 måneder
Ændring fra baseline på New General Self-Efficacy Scale
Tidsramme: 12 måneder
The New General Self-Efficacy er et selvrapporterende spørgeskema med 8 punkter, der vil blive brugt til at måle generel self-efficacy. Samlede scorer varierer fra 8 til 40 med højere score, der indikerer større generel selveffektivitet.
12 måneder
Ændring fra Baseline på Self-Efficacy for Exercise Scale
Tidsramme: 3 måneder
Self-Efficacy for Exercise Scale er et 9-punkts selvrapporteringsspørgeskema, der vil blive brugt til at måle selveffektivitet til træning. Samlet score spænder fra 0 til 90 med højere score, der repræsenterer større træningsrelateret selveffektivitet.
3 måneder
Ændring fra Baseline på Self-Efficacy for Exercise Scale
Tidsramme: 6 måneder
Self-Efficacy for Exercise Scale er et 9-punkts selvrapporteringsspørgeskema, der vil blive brugt til at måle selveffektivitet til træning. Samlet score spænder fra 0 til 90 med højere score, der repræsenterer større træningsrelateret selveffektivitet.
6 måneder
Ændring fra Baseline på Self-Efficacy for Exercise Scale
Tidsramme: 12 måneder
Self-Efficacy for Exercise Scale er et 9-punkts selvrapporteringsspørgeskema, der vil blive brugt til at måle selveffektivitet til træning. Samlet score spænder fra 0 til 90 med højere score, der repræsenterer større træningsrelateret selveffektivitet.
12 måneder
Ændring fra Baseline på Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire Short-Form
Tidsramme: 3 måneder
Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire Short-Form vil blive brugt til at måle en specifik form for self-efficacy relateret til spisevaner. WEL-SF er et mål med 8 elementer med samlede scorer fra 0 til 80, hvor højere score indikerer større selveffektivitet for spisevaner.
3 måneder
Ændring fra Baseline på Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire Short-Form
Tidsramme: 6 måneder
Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire Short-Form vil blive brugt til at måle en specifik form for self-efficacy relateret til spisevaner. WEL-SF er et mål med 8 elementer med samlede scorer fra 0 til 80, hvor højere score indikerer større selveffektivitet for spisevaner.
6 måneder
Ændring fra Baseline på Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire Short-Form
Tidsramme: 12 måneder
Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire Short-Form vil blive brugt til at måle en specifik form for self-efficacy relateret til spisevaner. WEL-SF er et mål med 8 elementer med samlede scorer fra 0 til 80, hvor højere score indikerer større selveffektivitet for spisevaner.
12 måneder
Ændring fra baseline på Three Factor Eating Questionnaire-revideret
Tidsramme: 3 måneder
Three Factor Eating Questionnaire-Revised er et 18-elements selvrapporteringsmål for de kognitive og adfærdsmæssige komponenter ved spisning på tværs af tre faktorer: Kognitiv tilbageholdenhed, ukontrolleret spisning og følelsesmæssig spisning. Hver underskala spænder fra 1 til 4 (gennemsnit af alle elementer på hver underskala) med højere score, der indikerer større godkendelse af underskaladomænet. Højere score på den kognitive tilbageholdenhed repræsenterer større kognitiv tilbageholdenhed. Højere score på ukontrolleret subskala repræsenterer større oplevelser med ukontrolleret spisning. Højere score på underskalaen Emotional Eating repræsenterer større oplevelser med følelsesmæssig spisning.
3 måneder
Ændring fra baseline på Three Factor Eating Questionnaire-revideret
Tidsramme: 6 måneder
Three Factor Eating Questionnaire-Revised er et 18-elements selvrapporteringsmål for de kognitive og adfærdsmæssige komponenter ved spisning på tværs af tre faktorer: Kognitiv tilbageholdenhed, ukontrolleret spisning og følelsesmæssig spisning. Hver underskala spænder fra 1 til 4 (gennemsnit af alle elementer på hver underskala) med højere score, der indikerer større godkendelse af underskaladomænet. Højere score på den kognitive tilbageholdenhed repræsenterer større kognitiv tilbageholdenhed. Højere score på ukontrolleret subskala repræsenterer større oplevelser med ukontrolleret spisning. Højere score på underskalaen Emotional Eating repræsenterer større oplevelser med følelsesmæssig spisning.
6 måneder
Ændring fra baseline på Three Factor Eating Questionnaire-revideret
Tidsramme: 12 måneder
Three Factor Eating Questionnaire-Revised er et 18-elements selvrapporteringsmål for de kognitive og adfærdsmæssige komponenter ved spisning på tværs af tre faktorer: Kognitiv tilbageholdenhed, ukontrolleret spisning og følelsesmæssig spisning. Hver underskala spænder fra 1 til 4 (gennemsnit af alle elementer på hver underskala) med højere score, der indikerer større godkendelse af underskaladomænet. Højere score på den kognitive tilbageholdenhed repræsenterer større kognitiv tilbageholdenhed. Højere score på ukontrolleret subskala repræsenterer større oplevelser med ukontrolleret spisning. Højere score på underskalaen Emotional Eating repræsenterer større oplevelser med følelsesmæssig spisning.
12 måneder
Ændring fra Baseline på Food Cravings Inventory
Tidsramme: 3 måneder
Food Cravings Inventory er en selvrapporteringsmåling på 33 punkter for madtrang. Samlet score spænder fra 33 til 165 med højere score, der indikerer større madtrang.
3 måneder
Ændring fra Baseline på Food Cravings Inventory
Tidsramme: 6 måneder
Food Cravings Inventory er en selvrapporteringsmåling på 33 punkter for madtrang. Samlet score spænder fra 33 til 165 med højere score, der indikerer større madtrang.
6 måneder
Ændring fra Baseline på Food Cravings Inventory
Tidsramme: 12 måneder
Food Cravings Inventory er en selvrapporteringsmåling på 33 punkter for madtrang. Samlet score spænder fra 33 til 165 med højere score, der indikerer større madtrang.
12 måneder
Ændring fra baseline på målgennemsnitlig antal trin over 7 dage
Tidsramme: 3 måneder
Skridttælling fra skridttællere vil blive registreret dagligt og gennemsnittet over hver uge.
3 måneder
Skift fra baseline på Body Shape Questionnaire
Tidsramme: 3 måneder
Body Shape Questionnaire er et selvrapporterende spørgeskema med 34 punkter over kognitivt baseret krops-utilfredshed. Samlede scorer varierer fra 34 til 170 med højere score, der indikerer større utilfredshed med kroppen.
3 måneder
Skift fra baseline på Body Shape Questionnaire
Tidsramme: 6 måneder
Body Shape Questionnaire er et selvrapporterende spørgeskema med 34 punkter over kognitivt baseret krops-utilfredshed. Samlede scorer varierer fra 34 til 170 med højere score, der indikerer større utilfredshed med kroppen.
6 måneder
Skift fra baseline på Body Shape Questionnaire
Tidsramme: 12 måneder
Body Shape Questionnaire er et selvrapporterende spørgeskema med 34 punkter over kognitivt baseret krops-utilfredshed. Samlede scorer varierer fra 34 til 170 med højere score, der indikerer større utilfredshed med kroppen.
12 måneder
Ændring fra baseline i hvilemetabolisk hastighed
Tidsramme: 9 måneder
Hvilende stofskiftehastighed vil blive rapporteret som kcal/dag målt ved indirekte kalorimetri
9 måneder
Ændring fra baseline i hvilemetabolisk hastighed
Tidsramme: 12 måneder
Hvilende stofskiftehastighed vil blive rapporteret som kcal/dag målt ved indirekte kalorimetri
12 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Lesley Lutes, PhD, University of British Columbia- Okanagan

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

22. november 2019

Primær færdiggørelse (Forventet)

1. februar 2021

Studieafslutning (Forventet)

1. februar 2021

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

10. juni 2020

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

22. juli 2020

Først opslået (Faktiske)

27. juli 2020

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

27. juli 2020

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

22. juli 2020

Sidst verificeret

1. juli 2020

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • H19-02665

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Små ændringer

Abonner