Efektivita Reitmanova centra CARERS skupinová intervence u rodinných pečovatelů o osoby s demencí

Řešení nepříznivých účinků péče na CG demence je v posledních desetiletích stále větším zájmem odborníků na duševní a sociální zdraví. Bylo vyvinuto mnoho jednosložkových a vícesložkových programů, ale důkazy o účinnosti intervencí se různí. Jednosložkové intervence pro CG, jako je vzdělávání, psychoterapie nebo nácvik dovedností, jsou účinné na různá měřítka výsledků, ale zdá se, že pro celkové snížení zátěže pečovatele jsou preferovány vícesložkové programy. Široký rozvoj a přijetí intervencí v celém systému zaostává a stále existuje potřeba intervencí založených na důkazech, které lze v systémech péče o demence široce škálovat.

Tato studie měla za cíl porovnat účinnost zásahu skupiny CARERS v Reitmanově centru na měření zdraví a pohody CG s kontrolní skupinou s běžnou intervencí. Předpokládali jsme, že integrovaný, vícesložkový program CARERS bude mít ve srovnání s kontrolami na čekací listině silné pozitivní účinky na klíčová výsledná opatření. Jednalo se o kvazi-experimentální design s praktickým vzorkem a nerandomizovanou kontrolní skupinou na čekací listině implementovanou v letech 2013 až 2017. Kontrolní skupině se před zahájením intervence CARERS dostalo obvyklé péče. Kontrolní skupina na čekací listině byla odvozena ze všech CG, kteří byli klinicky hodnoceni pro program CARERS, souhlasili se vstupem do studie a dokončili počáteční hodnocení studie, než byli zařazeni na čekací listinu pro skupina CARERS. Pro praktické účely náboru byla použita kontrola pořadníku. Tato studie byla schválena Etickou radou pro výzkum Sinai Health System (SHS). Každý účastník poskytl informovaný podepsaný písemný souhlas se všemi součástmi studie. Doporučení do studie pocházela z komunitních agentur sloužících starším dospělým, z klinik primární péče, paměti, všeobecné psychiatrie a geriatrické medicíny. Intervenční místa byla umístěna v Reitmanově centru (CR) a wellness centru v nemocnici Mount Sinai, Bridgepoint Active Health, Ceridian LifeWorks® EAP, pobočkách Canadian Alzheimer Society a komunitních agenturách sloužících starším dospělým.

Intervence nazvaná Pečovatelé je vícesložková, skupinová psychoterapeutická intervence zaměřená na nácvik dovedností pro rodinné CG, která se skládá z 8 týdenních 2hodinových uzavřených skupinových sezení. 4-6 CG společně vedených 2 kliniky pro duševní zdraví, kteří dodržují protokol, který zahrnuje předem stanovené programy, které strukturují obrys každé skupiny. Vedoucí skupin jsou vyškoleni k tomu, aby během každého sezení vyvolali a řešili specifické obavy každého CG. Obsah každé skupiny je určován CG na základě počátečního průběžného přihlášení, aby se vyvolaly aktuální problémy a výzvy v oblasti péče, emocionální reakce a podpora soudržnosti skupiny. V sezeních 1-4 jsou CG formálně vyučovány formou terapie řešení problémů (PST) přizpůsobené pro CG demence. Lekce 5-8 využívají simulaci k výcviku CG, aby efektivně komunikovali s osobou, o kterou se starají, a naučili se, jak s ní zapojit, aby zvládli chování vyvolané demencí, jako je odpor nebo náročnost. Komunikační trénink se provádí pomocí živé terapeutické simulace, praktické tréninkové metody, která využívá speciálně vyškolené standardizované pacienty (SP) v přísně kontrolované intervenci vyvinuté pro program CARERS. Všichni vedoucí skupin byli vyškoleni ve standardizovaném tréninkovém protokolu v Reitmanově centru. CG vyplnili dotazníky, které si sami aplikovali při vstupu do studie, těsně před zahájením první skupiny a bezprostředně po sezení 8 skupinové terapie. Funkce příjemce péče (CR) a demografické a socioekonomické informace byly shromážděny pro každou CG/CR při vstupu do studie. Statistická analýza využívala IBM SPSS 26 a univariační obecný lineární model (UNIANOVA) analýzu a parametrické testy.