Zkušenosti v reálném čase se studiem spánkového tréninku (REST)

Hraniční porucha osobnosti (BPD) je přetrvávající a hluboce narušující duševní porucha charakterizovaná interpersonálním neklidem, těžkou emoční dysregulací a impulzivitou(1). BPD se často poprvé manifestuje v adolescenci(2) a dokonce i podprahové úrovně symptomů jsou spojeny s významnou psychosociální morbiditou(3). Přibližně 69 % až 80 % osob s tímto stavem se dopouští sebepoškozujícího chování a až 9 % umírá sebevraždou (4-5). Ačkoli byly vyvinuty účinné léčebné přístupy (např. dialektická behaviorální terapie [DBT];6), jsou obvykle drahé, zdlouhavé a intenzivní. Identifikace metod pro optimalizaci léčby a prevence BPD je naléhavou prioritou veřejného zdraví.

Přerušovaný spánek je úzce spojen s definujícími charakteristikami BPD, jako je vyšší citlivost a reaktivita na stres, behaviorální impulzivita, interpersonální dysfunkce a špatná regulace emocí(7). Studie dokumentovaly řadu poruch spánku ve vzorcích BPD a prokázaly, že problémy se spánkem nejsou lépe vysvětleny průvodní depresí nebo jinými psychiatrickými poruchami (7-9). Důležité je, že problémy se spánkem mohou zhoršit průběh a chronicitu BPD (10-11), zvýšit riziko sebevražd (12-13) a sebepoškozování (14) a narušit kognitivní procesy, které jsou životně důležité pro behaviorální intervenci (např. a procesy pozornosti; 15). Větší porozumění poruchám spánku u BPD může pomoci obohatit léčebné protokoly, které v současnosti kladou omezený důraz na potíže se spánkem (11). Ačkoli přístupy jako kognitivní behaviorální terapie pro nespavost (CBT-I) a verze pro mládež Transdiagnostické intervence spánku a cirkadiánní intervence (TranS-C-Youth) jsou účinné u mnoha populací(16), v současné době není známo, zda mohou intervence zaměřené na spánek být tolerován nebo následován mladistvými s rysy BPD (kteří jsou často extrémně dysregulovaní v afektivních, interpersonálních a behaviorálních doménách).

Cíle: 1) Zhodnotit transakční vztahy spánku, interpersonálních stresorů, afektů, impulzivního chování a sebepoškozování u mládeže s rysy BPD (N = 50); 2) Posoudit účinky krátké intervence spánku na následnou kvalitu spánku (primární výsledek) a symptomy BPD (sekundární výsledek). Tato pilotní studie stanoví proveditelnost náboru, určí přijatelnost a účinnost intervence zaměřené na spánek u adolescentů s rysy BPD a poskytne zásadní předběžná data pro podporu budoucích grantů.

Metodologie. Vyšetřovatelé použijí návrh před intervencí se 2 hodnoceními. Změny příznaků BPD, kvalita spánku hlášená sama o sobě a ambulantní monitorování elektroencefalogramu (EEG) během spánku budou hodnoceny přibližně 30 dní po léčbě. Dva 10denní EMA protokoly (jeden prospektivní a jeden postintervenční) budou poskytovat data pro transakční analýzy.

Účastníci: Dospívající ve věku 13–18 let (N=50) se zúčastní s rodičem.

Nábor bude probíhat prostřednictvím doporučení lékařů a terapeutů a eticky schválených mediálních reklam a letáků vyvěšených v čekárnách, kde je pravděpodobné, že se bude léčit mládež s BPD (např. dětská nemocnice), a na běžných společenských místech (kavárny, knihovny, komunitní centra) . Zainteresovaní účastníci (a rodič) dokončí krátkou telefonickou obrazovku, aby určili počáteční způsobilost a naplánovali dvě virtuální návštěvy.

Výzkumný protokol:

1. Kontrola telefonu/způsobilost:

   • Ústní souhlas rodičů pro obrazovku telefonu a ústní souhlas mládeže pro obrazovku telefonu
   • Krátký rozhovor k určení způsobilosti: McLean Screening Interview
   • Naplánujte si virtuální návštěvu 1 přes Zoom přes telefon nebo během e-mailu

2. Zasílejte dokumenty o souhlasu/souhlasu e-mailem (formuláře odeslané pro elektronický podpis; viz „Dokument o povolení a oprávnění rodičů“ a „Souhlas“)

   Formuláře souhlasu se podepisují/vracejí elektronicky.

3. Základní dotazníky:

   - Odešlete opatření pro rodiče a mládež e-mailem k elektronickému vyplnění:

   Dotazníky pro mládež:

   • Demografický dotazník
   • Krátká forma škály obtíží v regulaci emocí (DERS-SF)
   • Stupnice spánkové hygieny dospívajících
   • Hraniční stupnice osobnostních rysů pro děti-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Pediatrické poruchy spánku SF8
   • PROMIS Dětská porucha související se spánkem SF8
   • Měření sebepojetí a identity (SCIM)
   • Stupnice spánku pro dospívání – verze s 10 položkami
   • Naléhavost, premeditace (nedostatek), vytrvalost (nedostatek), hledání senzace, pozitivní naléhavost, škála impulzivního chování Krátká forma (UPPS-P)
   • Položky z dotazníku spánkových praktik a postojů

   Rodičovská zpráva (v případě potřeby lze vyplnit online po návštěvě):

   • Demografický dotazník
   • PROMIS Pediatrické poruchy spánku Parent Proxy SF8
   • PROMIS Dětské spánkové praktiky Parent Proxy
   • Škála poruch spánku pro děti
   • PROMIS Pediatrická porucha související se spánkem Parent Proxy SF4
   • Kontrolní seznam chování dítěte (CBCL)

4. Virtuální návštěva 1 přes Zoom

   • Hodnocení rizik před návštěvou s mládeží

   • rozhovory:

     • Rozhovor z dětství pro hraniční poruchu osobnosti
     • Celoživotní rozhovor o sebepoškozování (L-SASSI)
   • Naplánujte vyzvednutí skupiny Sleep Band přes telefon účastníků, aby si je mohli vyzvednou v kampusu, nebo koordinujte další opatření, jak je potřeba (např. pošta).
   • Poskytněte psychoedukaci a pokyny k nošení pásku na spaní a dokončení protokolu EMA

   • Hodnocení rizik na konci návštěvy s mládeží

     • Účastníci obdrží/vyzvednou pásmo spánku ~

5. Ekologické momentální hodnocení (EMA) a EEG protokol 1 (10 dní):

   • Hodnocení EMA bude shromažďováno 5krát denně. Po probuzení budou účastníci hlásit čas spaní a čas probuzení pro kalibraci s údaji EEG spánku

   • Každý denní průzkum posoudí aktuální náladu, spánek a symptomy BPD od poslední výzvy (např. vnímaná emoční kontrola/dyskontrola, emoční labilita, mezilidský konflikt, impulzivní chování, disociace, sebepoškozující nutkání/chování; viz přiložený protokol EMA).

     • Výzkumní pracovníci budou každé ráno sledovat reakce EMA.
     • Když odpovědi během protokolu EMA naznačují bezprostřední riziko sebevraždy nebo sebepoškození (viz protokol EMA pro konkrétní pravidla), číslo sebevražedné krize CMHA Ontario se automaticky zobrazí na chytrém telefonu účastníků a výzkumní pracovníci okamžitě obdrží automatický e-mail. . Výzkumní pracovníci se mohou přihlásit do zabezpečené databáze, aby viděli odpovědi účastníků, a Dr. Kaufman může účastníka telefonicky kontaktovat za účelem posouzení rizik a plánování bezpečnosti. Bude zajištěna vhodná intervence nebo následná péče. V případech bezprostředního bezpečnostního rizika určí výzkumný tým s účastníkem proveditelný bezpečnostní plán (může zahrnovat další členy sítě účastníků a/nebo služby krizové intervence a pohotovostní péči). Pokud bude odhaleno zneužívání nebo zanedbávání dětí, údajné zneužívání bude nahlášeno místním službám sociální péče o děti a provinčním/teritoriálním ministerstvům sociálních služeb. Během procesu souhlasu budou všichni účastníci informováni o omezeních důvěrnosti a našich zákonných povinnostech hlásit nebezpečné situace.

   Protokoly EMA s podobnou dobou trvání a četností hodnocení byly úspěšně provedeny u jedinců s rizikem sebepoškozování s vynikající mírou compliance účastníků (21–23).

6. Zavolejte účastníkovi, aby si naplánoval odchod spánkového pásma (na akademické půdě)

   ~ Účastník vrací pásmo spánku ~

7. Virtuální návštěva 2 přes Zoom

   • Hodnocení rizik před návštěvou
   • Mládež a rodiče společně sledují video poskytující psychoedukaci o spánku

   • Mládež absolvuje se svými rodiči trénink dovedností zaměřených na spánek:

     ~Absolvent klinické psychologie vyplní následující materiály z protokolu TranS-C Youth (zavedená spánková intervence pro adolescenty založená na důkazech) ve spolupráci s účastníkem a jeho rodičem:

     • "Konceptualizace případu"
     • „Shrnutí zlepšení spánku“
     • "Kontrolní seznam pro vzestup"
     • "Světovací leták"
     • "Kontrola stimulů"
     • "Moje cíle spánku"
   • Účastníci budou požádáni, aby si procvičili dovednosti, které se naučili během následujícího měsíce, a budou jim poskytnuty digitální kopie jejich pracovních listů na podporu jejich jedinečného plánu spánku.

   • Hodnocení rizik na konci návštěvy

     • 2-týdenní období, kdy mladí zavedou a zvyknou si na svůj nový spánkový plán ~

8. Zavolejte účastníkovi, aby naplánoval vyzvednutí druhého pásma spánku (na akademické půdě)

   ~ Účastníci obdrží/vyzvednou pásmo spánku (vyzvednutí do 1 týdne od zavolání) ~

9. Protokol 2 po EMA a EEG (10 dní; 3 týdny po intervenci)

   - Hodnocení EMA bude probíhat stejně jako u protokolu 1 (tj. 5krát denně), s dalšími výzvami k posouzení využití plánu spánku/dovedností.

   • Výzkumní pracovníci budou sledovat reakce EMA zkoumáním dat každé ráno.
   • Když odpovědi během protokolu EMA naznačují bezprostřední riziko sebevraždy nebo sebepoškození, na chytrém telefonu účastníků se automaticky zobrazí číslo sebevražedné krize CMHA Ontario a výzkumní pracovníci okamžitě obdrží automatický e-mail. Výzkumní pracovníci se mohou přihlásit do zabezpečené databáze, aby viděli odpovědi účastníků, a Dr. Kaufman může účastníka telefonicky kontaktovat za účelem posouzení rizik a plánování bezpečnosti. Bude zajištěna vhodná intervence nebo následná péče. V případech bezprostředního bezpečnostního rizika určí výzkumný tým proveditelný bezpečnostní plán, který zahrnuje další členy sítě účastníků a/nebo služby krizové intervence a pohotovostní péči. Pokud bude odhaleno zneužívání nebo zanedbávání dětí, údajné zneužívání bude nahlášeno místním službám sociální péče o děti a provinčním/teritoriálním ministerstvům sociálních služeb. Během procesu souhlasu budou všichni účastníci informováni o omezeních důvěrnosti a našich zákonných povinnostech hlásit nebezpečné situace.

10. Dotazníky po testu:

    - Odešlete opatření pro rodiče a mládež e-mailem k elektronickému vyplnění:

    Mládí:

    • DERS-SF
    • Stupnice spánkové hygieny dospívajících
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Pediatrické poruchy spánku SF8
    • PROMIS Dětská porucha související se spánkem SF8
    • SCIM
    • Stupnice spánku pro dospívání – verze s 10 položkami
    • UPPS-P
    • Položky z dotazníku spánkových praktik a postojů

    Rodiče:

    • PROMIS Pediatrické poruchy spánku Parent Proxy SF8
    • PROMIS Dětské spánkové praktiky Parent Proxy
    • Škála poruch spánku pro děti
    • PROMIS Pediatrická porucha související se spánkem Proxy rodiče SF4 ~Dotazníky je třeba vyplnit nejpozději 1 týden po 2. protokolu EMA.~
11. Zavolejte účastníkovi, aby naplánoval opuštění pásma spánku (na akademické půdě) Účastník opustí pásmo spánku
12. Platba za EMA elektronicky (e-mailem) po uspání je vrácena nepoškozená

13. 1-měsíční sledování

    • Účastníkům budou e-mailem zaslány dotazníky 1 měsíc po dokončení druhého protokolu EMA. Ti, kteří vyplní tyto dotazníky, budou zařazeni do soutěže o slosování o dárkovou kartu v hodnotě 50 USD (jednu pro rodiče a jednu pro dospívající)

    • Mladík poslal e-mail:

      • DERS-SF
      • Stupnice spánkové hygieny dospívajících
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Pediatrické poruchy spánku SF8
      • PROMIS Dětská porucha související se spánkem SF8
      • SCIM
      • Stupnice spánku pro dospívání – verze s 10 položkami

    • Rodiče poslali e-mail:

      • PROMIS Pediatrické poruchy spánku Parent Proxy SF8
      • PROMIS Dětské spánkové praktiky Parent Proxy
      • Škála poruch spánku pro děti
      • PROMIS Pediatrická porucha související se spánkem Parent Proxy SF4