Опыт в реальном времени с исследованием сна (REST)

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это стойкое и глубоко нарушающее психическое расстройство, характеризующееся межличностными потрясениями, тяжелой эмоциональной дисрегуляцией и импульсивностью (1). ПРЛ часто впервые проявляется в подростковом возрасте (2), и даже подпороговые уровни симптомов связаны со значительной психосоциальной заболеваемостью (3). Приблизительно от 69% до 80% людей с этим заболеванием совершают самоповреждающее поведение, а до 9% заканчивают жизнь самоубийством (4-5). Хотя были разработаны эффективные подходы к лечению (например, диалектическая поведенческая терапия [ДПТ];6), они, как правило, дороги, длительны и интенсивны. Определение методов оптимизации лечения и профилактики ПРЛ является неотложным приоритетом общественного здравоохранения.

Нарушение сна тесно связано с определяющими характеристиками ПРЛ, такими как повышенная чувствительность и реактивность к стрессу, поведенческая импульсивность, межличностная дисфункция и плохая регуляция эмоций (7). Исследования задокументировали ряд нарушений сна среди образцов с ПРЛ и продемонстрировали, что проблемы со сном не лучше объясняются сопутствующей депрессией или другими психическими расстройствами (7-9). Важно отметить, что проблемы со сном могут ухудшить течение симптомов ПРЛ и сделать их хроническими (10–11), повысить риск суицида (12–13) и членовредительства (14), а также нарушать когнитивные процессы, жизненно важные для поведенческого вмешательства (например, консолидацию памяти). , и процессы внимания; 15). Лучшее понимание нарушений сна при ПРЛ может помочь обогатить протоколы лечения, которые в настоящее время уделяют ограниченное внимание нарушениям сна (11). Хотя такие подходы, как когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) и молодежная версия трансдиагностического вмешательства во время сна и циркадных ритмов (TranS-C-Youth), эффективны во многих группах населения (16), в настоящее время неизвестно, могут ли вмешательства, ориентированные на сон, помочь. быть терпимыми или строго соблюдаться молодыми людьми с признаками ПРЛ (которые часто крайне нерегулируемы в аффективных, межличностных и поведенческих областях).

Задачи: 1) оценить транзакционные отношения сна, межличностных стрессоров, аффектов, импульсивного поведения и членовредительства среди молодежи с признаками ПРЛ (N = 50); 2) Оценить влияние краткосрочного вмешательства на последующее качество сна (первичный результат) и симптомы ПРЛ (вторичный результат). Это пилотное исследование установит возможность набора, определит приемлемость и эффективность вмешательства, ориентированного на сон, среди подростков с признаками ПРЛ и предоставит важные предварительные данные для поддержки будущих грантов.

Методология. Исследователи будут использовать план вмешательства до и после вмешательства с двумя оценками. Изменения в симптомах пограничного расстройства личности, самооценке качества сна и амбулаторном мониторинге электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна будут оцениваться примерно через 30 дней после лечения. Два 10-дневных протокола EMA (один проспективный и один после вмешательства) предоставят данные для анализа транзакций.

Участники: подростки в возрасте 13-18 лет (N=50) будут участвовать вместе с родителями.

Набор будет проводиться по направлениям врачей и терапевтов, а также одобренным этикой рекламным объявлениям в СМИ и листовкам, размещенным в залах ожидания, где молодежь с ПРЛ, вероятно, будет проходить лечение (например, в детской больнице), а также в местах общего пользования (кафе, библиотеки, общественные центры). . Заинтересованные участники (и родители) проведут краткий телефонный опрос, чтобы определить первоначальное право на участие и запланируют два виртуальных визита.

Протокол исследования:

1. Проверка телефона/приемлемость:

   • Устное согласие родителей на экран телефона и устное согласие молодежи на экран телефона
   • Краткое собеседование для определения соответствия требованиям: Отборочное интервью McLean
   • Запланируйте виртуальный визит 1 через Zoom по телефону или во время последующей электронной почты

2. Отправить документы согласия/согласия по электронной почте (формы отправляются для электронной подписи; см. «Родительское разрешение и документ авторизации» и «Согласие»)

   Формы согласия подписываются/возвращаются в электронном виде.

3. Базовые анкеты:

   - Отправьте родителям и молодежи меры по электронной почте для электронного заполнения:

   Молодежные анкеты:

   • Демографический вопросник
   • Краткая форма шкалы регуляции эмоций (DERS-SF)
   • Шкала гигиены сна подростков
   • Шкала пограничных черт личности для детей-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Педиатрические нарушения сна SF8
   • PROMIS Педиатрические нарушения сна, связанные со сном SF8
   • Измерение самооценки и идентичности (SCIM)
   • Шкала сна и пробуждения подростка - версия из 10 предметов
   • Срочность, Преднамеренность (отсутствие), Настойчивость (отсутствие), Поиск ощущений, Положительная срочность, Краткая форма шкалы импульсивного поведения (UPPS-P)
   • Вопросы из опросника о практиках сна и установках

   Родительский отчет (при необходимости может быть заполнен онлайн после визита):

   • Демографический вопросник
   • PROMIS Детские нарушения сна Parent Proxy SF8
   • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
   • Шкала нарушений сна для детей
   • PROMIS Детское расстройство сна, связанное с родителем Прокси SF4
   • Контрольный список поведения ребенка (CBCL)

4. Виртуальный визит 1 через Zoom

   • Предварительная оценка рисков с молодежью

   • Интервью:

     • Детское интервью для пограничного расстройства личности
     • Интервью о попытке самоубийства с нанесением себе телесных повреждений (L-SASSI)
   • Запланируйте встречу с браслетом Sleep Band по телефону, чтобы участники могли забрать его в кампусе, или при необходимости согласуйте другие договоренности (например, по почте).
   • Обеспечьте психологическое обучение и инструкции по ношению браслета для сна и выполнению протокола EMA.

   • Оценка рисков в конце визита с молодежью

     • Участники получают/забирают браслет для сна ~

5. Экологическая моментальная оценка (ЭМО) и протокол ЭЭГ 1 (10 дней):

   • Оценки EMA будут собираться 5 раз в день. После пробуждения участники будут сообщать время сна и время пробуждения для калибровки с данными ЭЭГ сна.

   • Каждый ежедневный опрос будет оценивать текущее настроение, сон и симптомы ПРЛ с момента последней подсказки (например, воспринимаемый эмоциональный контроль/дисконтроль, эмоциональная лабильность, межличностный конфликт, импульсивное поведение, диссоциация, побуждения/поведение к членовредительству; см. прилагаемый протокол EMA).

     • Исследовательский персонал будет отслеживать ответы EMA каждое утро.
     • Когда ответы во время протокола EMA указывают на неизбежный риск самоубийства или членовредительства (конкретные правила см. в протоколе EMA), номер кризиса суицида CMHA Онтарио автоматически отображается на смартфоне участников, а исследовательский персонал немедленно получает автоматическое электронное письмо. . Исследовательский персонал может войти в защищенную базу данных, чтобы просмотреть ответы участников, а доктор Кауфман может связаться с участником по телефону для оценки риска и планирования безопасности. Будет организовано соответствующее вмешательство или последующий уход. В случаях непосредственной угрозы безопасности исследовательская группа вместе с участником определит выполнимый план обеспечения безопасности (это может включать других членов сети участников и/или службы кризисного вмешательства и неотложную помощь). Если станет известно о жестоком обращении с детьми или отсутствии заботы о них, о предполагаемом насилии будет сообщено в местные службы защиты детей и провинциальные/территориальные министерства социальных служб. В процессе получения согласия все участники будут проинформированы об ограничениях конфиденциальности и наших юридических обязательствах сообщать об опасных ситуациях.

   Протоколы EMA аналогичной продолжительности и частоты оценки были успешно проведены с лицами, подверженными риску членовредительства, с отличными показателями соблюдения участниками (21-23).

6. Позвоните участнику, чтобы запланировать сдачу браслета для сна (в кампусе)

   ~ Участник возвращает браслет для сна ~

7. Виртуальный визит 2 через Zoom

   • Предварительная оценка рисков
   • Вместе молодежь и родители смотрят видео, дающее психологическое образование о сне.

   • Молодежь вместе со своими родителями проведет тренировку навыков сна:

     ~Аспирант по клинической психологии вместе с участником и его родителем заполнит следующие раздаточные материалы из протокола TranS-C Youth (установленное, основанное на фактических данных вмешательство в сон для подростков):

     • «Концептуализация кейса»
     • «Улучшение сна»
     • «Контрольный список подъема»
     • «Раздаточный материал»
     • «Стимул-контроль»
     • «Мои цели сна»
   • Участникам будет предложено практиковать навыки, которые они изучили, в течение следующего месяца, и им будут предоставлены цифровые копии их рабочих листов для поддержки их уникального плана сна.

   • Оценка рисков в конце визита

     • 2-недельный период, когда молодежь внедряет и привыкает к своему новому плану сна ~

8. Позвоните участнику, чтобы запланировать получение второго браслета для сна (в кампусе)

   ~ Участники получают/забирают браслет для сна (получают в течение 1 недели после звонка) ~

9. Протокол 2 после ЭМА и ЭЭГ (10 дней; 3 недели после вмешательства)

   - Оценки EMA будут проходить так же, как и для протокола 1 (т. е. 5 раз в день), с дополнительными подсказками для оценки плана сна/использования навыков.

   • Исследовательский персонал будет отслеживать ответы EMA, изучая данные каждое утро.
   • Когда ответы во время протокола EMA указывают на неизбежный риск самоубийства или членовредительства, номер кризиса самоубийства CMHA Онтарио автоматически отображается на смартфоне участников, а исследовательский персонал немедленно получает автоматическое электронное письмо. Исследовательский персонал может войти в защищенную базу данных, чтобы просмотреть ответы участников, а доктор Кауфман может связаться с участником по телефону для оценки риска и планирования безопасности. Будет организовано соответствующее вмешательство или последующий уход. В случаях непосредственной угрозы безопасности исследовательская группа определит выполнимый план безопасности, который включает других членов сети участников и/или службы кризисного вмешательства и неотложную помощь. Если станет известно о жестоком обращении с детьми или отсутствии заботы о них, о предполагаемом насилии будет сообщено в местные службы защиты детей и провинциальные/территориальные министерства социальных служб. В процессе получения согласия все участники будут проинформированы об ограничениях конфиденциальности и наших юридических обязательствах сообщать об опасных ситуациях.

10. Послетестовые анкеты:

    - Отправьте родителям и молодежи меры по электронной почте для электронного заполнения:

    Молодость:

    • ДЕРС-СФ
    • Шкала гигиены сна подростков
    • БФС-Ц-11
    • PROMIS Педиатрические нарушения сна SF8
    • PROMIS Педиатрические нарушения сна, связанные со сном SF8
    • СКИМ
    • Шкала сна и пробуждения подростка - версия из 10 предметов
    • УППС-П
    • Вопросы из опросника о практиках сна и установках

    Родители:

    • PROMIS Детские нарушения сна Parent Proxy SF8
    • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
    • Шкала нарушений сна для детей
    • PROMIS У детей, связанных со сном, доверенное лицо SF4 ~ Анкеты должны быть заполнены не позднее, чем через 1 неделю после 2-го протокола EMA. ~
11. Позвоните участнику, чтобы запланировать сдачу браслета для сна (на территории кампуса) Участник сдает браслет для сна
12. Оплата EMA в электронном виде (по электронной почте) после возврата браслета для сна в целости и сохранности.

13. 1-месячное последующее наблюдение

    • Участникам будут отправлены анкеты по электронной почте через 1 месяц после завершения их второго протокола EMA. Те, кто заполнит эти анкеты, будут участвовать в розыгрыше подарочной карты на 50 долларов (одна для родителей и одна для подростков).

    • Электронная почта молодежи:

      • ДЕРС-СФ
      • Шкала гигиены сна подростков
      • БФС-Ц-11
      • PROMIS Педиатрические нарушения сна SF8
      • PROMIS Педиатрические нарушения сна, связанные со сном SF8
      • СКИМ
      • Шкала сна и пробуждения подростка - версия из 10 предметов

    • Электронное письмо родителей:

      • PROMIS Детские нарушения сна Parent Proxy SF8
      • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
      • Шкала нарушений сна для детей
      • PROMIS Детское расстройство сна, связанное с родителем Прокси SF4