Echtzeiterfahrungen mit der Schlaftrainingsstudie (REST)

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist eine anhaltende und stark beeinträchtigende psychische Störung, die durch zwischenmenschliche Turbulenzen, schwere emotionale Dysregulation und Impulsivität gekennzeichnet ist(1). BPD manifestiert sich oft erstmals in der Adoleszenz(2) und selbst unterschwellige Symptome sind mit einer erheblichen psychosozialen Morbidität verbunden(3). Ungefähr 69 % bis 80 % der Personen mit dieser Erkrankung zeigen selbstverletzendes Verhalten, und bis zu 9 % sterben durch Selbstmord (4-5). Obwohl wirksame Behandlungsansätze entwickelt wurden (z. B. Dialektisch-behaviorale Therapie [DBT];6), sind sie in der Regel teuer, langwierig und intensiv. Die Ermittlung von Methoden zur Optimierung der BPD-Behandlung und -Prävention ist eine dringende Priorität für die öffentliche Gesundheit.

Gestörter Schlaf ist eng mit den definierenden Merkmalen von BPD verbunden, wie z. B. einer höheren Empfindlichkeit und Reaktivität gegenüber Stress, Verhaltensimpulsivität, zwischenmenschlichen Dysfunktionen und einer schlechten Emotionsregulation(7). Studien haben eine Reihe von Schlafstörungen bei BPD-Proben dokumentiert und gezeigt, dass Schlafprobleme nicht besser durch gleichzeitige Depressionen oder andere psychiatrische Störungen erklärt werden können(7-9). Wichtig ist, dass Schlafprobleme den Symptomverlauf und die Chronifizierung von BPD verschlimmern können (10-11), das Risiko von Suizid (12-13) und Selbstverletzung erhöhen (14) und kognitive Prozesse beeinträchtigen, die für Verhaltensinterventionen von entscheidender Bedeutung sind (z. B. Gedächtniskonsolidierung). und Aufmerksamkeitsprozesse; 15). Ein besseres Verständnis der Schlafstörungen bei BPD kann dazu beitragen, die Behandlungsprotokolle zu bereichern, die derzeit nur begrenzten Schwerpunkt auf Schlafstörungen legen(11). Obwohl Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) und die Jugendversion der Transdiagnostic Sleep and Circadian Intervention (TranS-C-Youth) bei vielen Bevölkerungsgruppen wirksam sind(16), ist derzeit nicht bekannt, ob schlaffokussierte Interventionen dies können von Jugendlichen mit BPD-Merkmalen toleriert oder konsequent befolgt werden (die oft in affektiven, zwischenmenschlichen und Verhaltensbereichen extrem dysreguliert sind).

Ziele: 1) Bewertung der Transaktionsbeziehungen von Schlaf, zwischenmenschlichen Stressoren, Affekten, impulsivem Verhalten und Selbstverletzung bei Jugendlichen mit BPS-Merkmale (N = 50); 2) Bewertung der Auswirkungen einer kurzen Schlafintervention auf die nachfolgende Schlafqualität (primäres Ergebnis) und BPS-Symptome (sekundäres Ergebnis). Diese Pilotstudie wird die Durchführbarkeit der Rekrutierung ermitteln, die Akzeptanz und Wirksamkeit einer schlafbezogenen Intervention bei Jugendlichen mit BPD-Merkmale bestimmen und wichtige vorläufige Daten zur Unterstützung zukünftiger Stipendien liefern.

Methodik. Die Ermittler verwenden ein Prä-Post-Interventionsdesign mit 2 Bewertungen. Etwa 30 Tage nach der Behandlung werden Veränderungen der BPD-Symptome, der selbstberichteten Schlafqualität und der ambulanten Überwachung des Elektroenzephalogramms (EEG) während des Schlafs beurteilt. Zwei 10-tägige EMA-Protokolle (eines prospektiv und eines nach der Intervention) liefern Daten für Transaktionsanalysen.

Teilnehmer: Jugendliche im Alter von 13-18 (N=50) werden mit einem Elternteil teilnehmen.

Die Rekrutierung erfolgt über Überweisungen von Ärzten und Therapeuten und ethisch genehmigte Medienanzeigen und Flyer, die in Wartezimmern, in denen Jugendliche mit BPD wahrscheinlich behandelt werden (z. B. Kinderkrankenhaus), und an öffentlichen Orten (Cafés, Bibliotheken, Gemeindezentren) ausgehängt werden . Interessierte Teilnehmer (und ein Elternteil) füllen einen kurzen Telefonbildschirm aus, um die anfängliche Berechtigung zu bestimmen und zwei virtuelle Besuche zu vereinbaren.

Forschungsprotokoll:

1. Telefon-Screening/Berechtigung:

   • Mündliche Zustimmung der Eltern für den Telefonbildschirm und mündliche Zustimmung des Jugendlichen für den Telefonbildschirm
   • Kurzes Interview zur Feststellung der Eignung: McLean Screening Interview
   • Planen Sie den virtuellen Besuch 1 über Zoom per Telefon oder während der E-Mail-Nachverfolgung

2. Einverständnis-/Zustimmungsdokumente per E-Mail versenden (Formulare zur elektronischen Signatur; siehe „Parental Permission and Authorization Document“ und „Assent“)

   Einwilligungsformulare werden elektronisch unterschrieben/zurückgesendet.

3. Grundlegende Fragebögen:

   - Eltern- und Jugendmaßnahmen per E-Mail zum elektronischen Ausfüllen versenden:

   Jugendfragebögen:

   • Demografischer Fragebogen
   • Die Schwierigkeiten bei der Emotionsregulationsskala Kurzform (DERS-SF)
   • Schlafhygiene-Skala für Jugendliche
   • Borderline-Persönlichkeitsmerkmale-Skala für Kinder-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Pädiatrische Schlafstörungen SF8
   • PROMIS Schlafbezogene Beeinträchtigung bei Kindern SF8
   • Selbstkonzept und Identitätsmaß (SCIM)
   • Adolescent Sleep Wake Scale – Version mit 10 Elementen
   • Dringlichkeit, Vorsatz (Mangel an), Beharrlichkeit (Mangel an), Suche nach Sensationen, positive Dringlichkeit, impulsives Verhalten Skala Kurzform (UPPS-P)
   • Elemente aus dem Fragebogen zu Schlafgewohnheiten und -einstellungen

   Elternbericht (kann bei Bedarf nach dem Besuch online ausgefüllt werden):

   • Demografischer Fragebogen
   • PROMIS Pädiatrische Schlafstörungen Parent Proxy SF8
   • PROMIS Eltern-Proxy für pädiatrische Schlafpraktiken
   • Schlafstörungsskala für Kinder
   • PROMIS Parent Proxy SF4 für schlafbezogene Beeinträchtigungen bei Kindern
   • Checkliste zum Verhalten von Kindern (CBCL)

4. Virtueller Besuch 1 über Zoom

   • Risikobewertung vor dem Besuch mit Jugendlichen

   • Vorstellungsgespräche:

     • Das Kindheitsinterview für Borderline-Persönlichkeitsstörung
     • Lebenslanges Selbstmordversuchs-Selbstverletzungsinterview (L-SASSI)
   • Planen Sie die Abholung des Schlafbandes telefonisch – die Teilnehmer können es auf dem Campus abholen oder koordinieren nach Bedarf andere Vorkehrungen (z. B. per Post).
   • Stellen Sie Psychoedukation und Anweisungen zum Tragen von Schlafbändern und zum Ausfüllen des EMA-Protokolls bereit

   • Risikobewertung am Ende des Besuchs mit Jugendlichen

     • Teilnehmer erhalten Schlafband ~

5. Ökologische Momentanbewertung (EMA) und EEG Protokoll 1 (10 Tage):

   • EMA-Bewertungen werden 5 Mal pro Tag gesammelt. Nach dem Aufwachen melden die Teilnehmer die Schlafenszeit und die Aufwachzeit zur Kalibrierung mit Schlaf-EEG-Daten

   • Bei jeder täglichen Umfrage werden die aktuelle Stimmung, der Schlaf und die BPD-Symptome seit der letzten Aufforderung bewertet (z. B. wahrgenommene emotionale Kontrolle/Dyskontrolle, emotionale Labilität, zwischenmenschliche Konflikte, impulsives Verhalten, Dissoziation, selbstverletzender Drang/Verhalten; siehe beigefügtes EMA-Protokoll).

     • Das Forschungspersonal überwacht jeden Morgen die Antworten der EMA.
     • Wenn Antworten während des EMA-Protokolls auf ein unmittelbar bevorstehendes Risiko von Suizid oder Selbstverletzung hindeuten (siehe EMA-Protokoll für spezifische Regeln), wird die Suizidkrisennummer der CMHA Ontario automatisch auf dem Smartphone der Teilnehmer angezeigt und das Forschungspersonal erhält sofort eine automatische E-Mail . Forschungsmitarbeiter können sich in die sichere Datenbank einloggen, um die Antworten der Teilnehmer einzusehen, und Dr. Kaufman kann den Teilnehmer zur Risikobewertung und Sicherheitsplanung telefonisch kontaktieren. Eine angemessene Intervention oder Nachsorge wird arrangiert. In Fällen eines unmittelbaren Sicherheitsrisikos wird das Forschungsteam mit dem Teilnehmer einen durchführbaren Sicherheitsplan festlegen (dies kann andere Mitglieder des Teilnehmernetzwerks und/oder Kriseninterventionsdienste und Notfallversorgung umfassen). Wenn Kindesmissbrauch oder -vernachlässigung aufgedeckt wird, wird der mutmaßliche Missbrauch den örtlichen Jugendämtern und den Ministerien für soziale Dienste auf Provinz-/Gebietsebene gemeldet. Während des Zustimmungsverfahrens werden alle Teilnehmer über Grenzen der Vertraulichkeit und unsere gesetzlichen Pflichten zur Meldung gefährlicher Situationen informiert.

   EMA-Protokolle mit ähnlicher Dauer und Bewertungshäufigkeit wurden erfolgreich mit Personen durchgeführt, bei denen ein Risiko für Selbstverletzung besteht, mit hervorragenden Compliance-Raten der Teilnehmer (21-23).

6. Rufen Sie den Teilnehmer an, um die Abgabe des Schlafbands zu vereinbaren (auf dem Campus)

   ~ Teilnehmer gibt Schlafband zurück ~

7. Virtueller Besuch 2 über Zoom

   • Risikobewertung vor dem Besuch
   • Jugendliche und Eltern sehen sich gemeinsam ein Video an, das Psychoedukation zum Thema Schlaf bietet

   • Jugendliche erhalten zusammen mit ihren Eltern eine schlafbezogene Trainingseinheit:

     ~ Ein Doktorand der klinischen Psychologie wird die folgenden Handouts aus dem TranS-C-Jugendprotokoll (einer etablierten, evidenzbasierten Schlafintervention für Jugendliche) in Zusammenarbeit mit dem Teilnehmer und seinen Eltern ausfüllen:

     • "Fallkonzeption"
     • "Verbessern Sie Ihren Schlaf - Zusammenfassung"
     • "Aufstiegs-Checkliste"
     • "Handout zum Abschalten"
     • "Reizkontrolle"
     • "Meine Schlafziele"
   • Die Teilnehmer werden gebeten, die erlernten Fähigkeiten für den folgenden Monat zu üben, und erhalten digitale Kopien ihrer Arbeitsblätter, um ihren einzigartigen Schlafplan zu unterstützen.

   • Risikobewertung am Ende des Besuchs

     • 2-wöchiger Zeitraum, in dem Jugendliche ihren neuen Schlafplan umsetzen und sich daran gewöhnen ~

8. Rufen Sie den Teilnehmer an, um eine zweite Schlafbandabholung zu vereinbaren (auf dem Campus)

   ~ Teilnehmer erhalten/abholen Schlafband (Abholung innerhalb von 1 Woche nach Anruf) ~

9. Post-EMA- und EEG-Protokoll 2 (10 Tage; 3 Wochen nach dem Eingriff)

   - EMA-Bewertungen werden wie bei Protokoll 1 durchgeführt (d. h. 5 Mal pro Tag), mit zusätzlichen Aufforderungen zur Bewertung des Schlafplans/der Nutzung der Fähigkeiten.

   • Das Forschungspersonal überwacht die Antworten der EMA, indem es jeden Morgen die Daten untersucht.
   • Wenn die Antworten während des EMA-Protokolls auf ein unmittelbar bevorstehendes Selbstmord- oder Selbstverletzungsrisiko hinweisen, wird die Suizid-Krisennummer der CMHA Ontario automatisch auf dem Smartphone der Teilnehmer angezeigt, und die Forschungsmitarbeiter erhalten umgehend eine automatische E-Mail. Forschungsmitarbeiter können sich in die sichere Datenbank einloggen, um die Antworten der Teilnehmer einzusehen, und Dr. Kaufman kann den Teilnehmer zur Risikobewertung und Sicherheitsplanung telefonisch kontaktieren. Eine angemessene Intervention oder Nachsorge wird arrangiert. In Fällen eines unmittelbaren Sicherheitsrisikos wird das Forschungsteam einen durchführbaren Sicherheitsplan definieren, der andere Mitglieder des Netzwerks der Teilnehmer und/oder Kriseninterventionsdienste und Notfallversorgung umfasst. Wenn Kindesmissbrauch oder -vernachlässigung aufgedeckt wird, wird der mutmaßliche Missbrauch den örtlichen Jugendämtern und den Ministerien für soziale Dienste auf Provinz-/Gebietsebene gemeldet. Während des Zustimmungsverfahrens werden alle Teilnehmer über Grenzen der Vertraulichkeit und unsere gesetzlichen Pflichten zur Meldung gefährlicher Situationen informiert.

10. Fragebögen nach dem Test:

    - Eltern- und Jugendmaßnahmen per E-Mail zum elektronischen Ausfüllen versenden:

    Jugend:

    • DERS-SF
    • Schlafhygiene-Skala für Jugendliche
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Pädiatrische Schlafstörungen SF8
    • PROMIS Schlafbezogene Beeinträchtigung bei Kindern SF8
    • SCIM
    • Adolescent Sleep Wake Scale – Version mit 10 Elementen
    • UPPS-P
    • Elemente aus dem Fragebogen zu Schlafgewohnheiten und -einstellungen

    Eltern:

    • PROMIS Pädiatrische Schlafstörungen Parent Proxy SF8
    • PROMIS Eltern-Proxy für pädiatrische Schlafpraktiken
    • Schlafstörungsskala für Kinder
    • PROMIS Paediatric Sleep Related Impairment Parent Proxy SF4 ~Fragebögen müssen spätestens 1 Woche nach dem 2. EMA-Protokoll ausgefüllt werden.~
11. Rufen Sie den Teilnehmer an, um das Ablegen des Schlafbandes zu vereinbaren (auf dem Campus) Der Teilnehmer gibt das Schlafband ab
12. Die Zahlung für EMA erfolgt elektronisch (per E-Mail), nachdem das Schlafband unbeschädigt zurückgegeben wurde

13. 1-Monats-Follow-up

    • Die Teilnehmer erhalten 1 Monat nach Abschluss ihres zweiten EMA-Protokolls per E-Mail Fragebögen. Diejenigen, die diese Fragebögen ausfüllen, nehmen an der Verlosung einer Geschenkkarte im Wert von 50 USD teil (eine für Eltern und eine für Teenager).

    • Jugend per E-Mail:

      • DERS-SF
      • Schlafhygiene-Skala für Jugendliche
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Pädiatrische Schlafstörungen SF8
      • PROMIS Schlafbezogene Beeinträchtigung bei Kindern SF8
      • SCIM
      • Adolescent Sleep Wake Scale – Version mit 10 Elementen

    • E-Mail der Eltern:

      • PROMIS Pädiatrische Schlafstörungen Parent Proxy SF8
      • PROMIS Eltern-Proxy für pädiatrische Schlafpraktiken
      • Schlafstörungsskala für Kinder
      • PROMIS Parent Proxy SF4 für schlafbezogene Beeinträchtigungen bei Kindern