Realtime ervaringen met slaaptrainingsonderzoek (REST)

Borderline-persoonlijkheidsstoornis (BPS) is een aanhoudende en ernstig beperkende psychische stoornis die wordt gekenmerkt door interpersoonlijke onrust, ernstige ontregeling van emoties en impulsiviteit(1). BPS manifesteert zich vaak voor het eerst in de adolescentie(2) en zelfs subdrempelige symptomen worden in verband gebracht met significante psychosociale morbiditeit(3). Ongeveer 69% tot 80% van de personen met deze aandoening vertoont zelfbeschadigend gedrag en maar liefst 9% sterft door zelfmoord(4-5). Hoewel er doeltreffende behandelingsbenaderingen zijn ontwikkeld (bijvoorbeeld dialectische gedragstherapie [DBT];6), zijn deze doorgaans duur, langdurig en intensief. Het identificeren van methoden voor het optimaliseren van de behandeling en preventie van BPS is een dringende prioriteit voor de volksgezondheid.

Verstoorde slaap hangt nauw samen met bepalende kenmerken van BPS, zoals hogere gevoeligheid voor en reactie op stress, gedragsimpulsiviteit, interpersoonlijke disfunctie en slechte emotieregulatie(7). Studies hebben een reeks slaapstoornissen gedocumenteerd onder BPS-monsters en hebben aangetoond dat slaapproblemen niet eerder kunnen worden toegeschreven aan bijkomende depressie of andere psychiatrische stoornissen(7-9). Belangrijk is dat slaapproblemen het symptoomverloop en de chroniciteit van de borderline-stoornis kunnen verergeren(10-11), het risico op zelfmoord(12-13) en zelfbeschadiging kunnen verhogen(14), en kunnen interfereren met cognitieve processen die essentieel zijn voor gedragsinterventie (bijv. , en aandachtsprocessen; 15). Een beter begrip van slaapstoornissen bij BPS kan helpen bij het verrijken van behandelingsprotocollen, die momenteel weinig nadruk leggen op slaapproblemen(11). Hoewel benaderingen zoals cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I) en de jeugdversie van de transdiagnostische slaap- en circadiane interventie (TranS-C-jeugd) bij veel populaties effectief zijn(16), is het momenteel niet bekend of op slaap gerichte interventies kunnen worden getolereerd of volgzaam gevolgd door jongeren met BPS-kenmerken (die vaak extreem ontregeld zijn in affectieve, interpersoonlijke en gedragsdomeinen).

Doelstellingen: 1) Om transactionele relaties van slaap, interpersoonlijke stressfactoren, affect, impulsief gedrag en zelfbeschadiging te beoordelen bij jongeren met BPS-kenmerken (N = 50); 2) Het beoordelen van de effecten van een korte slaapinterventie op de daaropvolgende slaapkwaliteit (primaire uitkomstmaat) en BPS-symptomen (secundaire uitkomstmaat). Deze pilotstudie zal de haalbaarheid van rekrutering vaststellen, de aanvaardbaarheid en doeltreffendheid bepalen van een op slaap gerichte interventie bij adolescenten met BPS-kenmerken, en cruciale voorlopige gegevens verschaffen ter ondersteuning van toekomstige subsidies.

Methodologie. De onderzoekers gebruiken een pre-post interventieontwerp met 2 beoordelingen. Veranderingen in BPS-symptomen, zelfgerapporteerde slaapkwaliteit en ambulante monitoring van het elektro-encefalogram (EEG) tijdens de slaap zullen ongeveer 30 dagen na de behandeling worden beoordeeld. Twee EMA-protocollen van 10 dagen (een prospectief en een na de interventie) zullen gegevens opleveren voor transactieanalyses.

Deelnemers: Adolescenten van 13-18 jaar (N=50) zullen deelnemen met een ouder.

Werving vindt plaats door verwijzingen van artsen en therapeuten en door ethiek goedgekeurde advertenties in de media en folders die worden gepost in wachtkamers waar jongeren met een borderline-stoornis waarschijnlijk zullen worden behandeld (bijv. kinderziekenhuis) en gemeenschappelijke ontmoetingsplaatsen (coffeeshops, bibliotheken, gemeenschapscentra) . Geïnteresseerde deelnemers (en een ouder) vullen een kort telefoonscherm in om te bepalen of ze in eerste instantie in aanmerking komen en plannen twee virtuele bezoeken in.

Onderzoeksprotocol:

1. Telefoonscreening/geschiktheid:

   • Mondelinge toestemming van ouders voor telefoonscherm en mondelinge toestemming van de jeugd voor telefoonscherm
   • Kort interview om te bepalen of u in aanmerking komt: McLean Screening Interview
   • Plan virtueel bezoek 1 via Zoom via de telefoon, of tijdens de e-mailopvolging

2. Verzend toestemmings-/instemmingsdocumenten via e-mail (formulieren verzonden voor elektronische handtekening; zie "Ouderlijke toestemming en machtigingsdocument" en "Instemming")

   Toestemmingsformulieren worden elektronisch ondertekend/teruggestuurd.

3. Basislijnvragenlijsten:

   - Ouders en jeugdmaatregelen via e-mail sturen voor elektronische invulling:

   Vragenlijsten voor jongeren:

   • Demografische vragenlijst
   • De moeilijkheden bij de korte vorm van de schaal voor emotieregulatie (DERS-SF)
   • Slaaphygiëneschaal voor adolescenten
   • Borderline persoonlijkheidskenmerkenschaal voor kinderen-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Slaapstoornissen bij kinderen SF8
   • PROMIS pediatrische slaapgerelateerde stoornis SF8
   • Zelfconcept en identiteitsmeting (SCIM)
   • Adolescent Sleep Wake Scale - versie met 10 items
   • Urgentie, voorbedachte rade (gebrek aan), doorzettingsvermogen (gebrek aan), sensatie zoeken, positieve urgentie, impulsieve gedragsschaal korte vorm (UPPS-P)
   • Items uit de vragenlijst over slaappraktijken en -houdingen

   Ouderrapport (kan indien nodig online na het bezoek worden ingevuld):

   • Demografische vragenlijst
   • PROMIS Pediatrische slaapstoornissen Parent Proxy SF8
   • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
   • Slaapverstoringsschaal voor kinderen
   • PROMIS Pediatrische slaapgerelateerde stoornis Parent Proxy SF4
   • Checklist voor het gedrag van kinderen (CBCL)

4. Virtueel Bezoek 1 via Zoom

   • Risicobeoordeling voorafgaand aan het bezoek met jongeren

   • Sollicitatiegesprekken:

     • Het kinderinterview voor borderline persoonlijkheidsstoornis
     • Levenslange zelfmoordpoging en zelfverwondingsinterview (L-SASSI)
   • Plan het ophalen van Sleep Band via de telefoon-deelnemers om op te halen op de campus of coördineer andere regelingen, indien nodig (bijvoorbeeld post).
   • Geef psycho-educatie en instructies over het dragen van een slaapband en het voltooien van het EMA-protocol

   • Risicobeoordeling aan het einde van het bezoek met jongeren

     • Deelnemers ontvangen/halen slaapband ~

5. Ecologische tijdelijke beoordeling (EMA) en EEG Protocol 1 (10 dagen):

   • EMA-beoordelingen worden 5 keer per dag verzameld. Bij het ontwaken rapporteren de deelnemers bedtijd en wektijd voor kalibratie met slaap-EEG-gegevens

   • Elke dagelijkse enquête beoordeelt de huidige stemming, slaap en BPS-symptomen sinds de laatste prompt (bijv. waargenomen emotionele controle/dyscontrol, emotionele labiliteit, interpersoonlijke conflicten, impulsief gedrag, dissociatie, neigingen/gedragingen tot zelfbeschadiging; zie bijgevoegd EMA-protocol).

     • Onderzoekspersoneel zal elke ochtend de EMA-reacties volgen.
     • Wanneer reacties tijdens het EMA-protocol wijzen op een dreigend risico op zelfmoord of zelfverwonding (zie EMA-protocol voor specifieke regels), wordt het zelfmoordcrisisnummer van de CMHA Ontario automatisch weergegeven op de smartphone van de deelnemer en ontvangt het onderzoekspersoneel onmiddellijk een geautomatiseerde e-mail . Onderzoeksmedewerkers kunnen inloggen op de beveiligde database om de antwoorden van deelnemers te bekijken, en Dr. Kaufman kan telefonisch contact opnemen met de deelnemer voor risicobeoordeling en veiligheidsplanning. Er wordt een passende interventie of nazorg geregeld. Bij acuut veiligheidsrisico stelt het onderzoeksteam samen met de deelnemer een haalbaar veiligheidsplan op (hierbij kunnen ook andere leden van het deelnemersnetwerk en/of crisisinterventiediensten en spoedeisende hulp worden betrokken). Als kindermishandeling of -verwaarlozing wordt onthuld, wordt het vermeende misbruik gemeld aan de plaatselijke kinderwelzijnsdiensten en de provinciale/territoriale sociale dienstministeries. Tijdens het toestemmingsproces worden alle deelnemers geïnformeerd over de grenzen van de vertrouwelijkheid en onze wettelijke verplichtingen om gevaarlijke situaties te melden.

   EMA-protocollen van vergelijkbare duur en beoordelingsfrequentie zijn met succes uitgevoerd bij personen die het risico lopen op zelfbeschadiging, met uitstekende nalevingspercentages door deelnemers (21-23).

6. Deelnemer bellen om inleveren slaapband te plannen (op de campus)

   ~ Deelnemer geeft slaapband terug ~

7. Virtueel bezoek 2 via Zoom

   • Risicobeoordeling voorafgaand aan het bezoek
   • Jongeren en ouders kijken samen naar een video met psycho-educatie over slaap

   • Jongeren krijgen samen met hun ouders een slaapgerichte vaardigheidstraining:

     ~ Een afgestudeerde student klinische psychologie zal de volgende hand-outs invullen van het TranS-C Youth-protocol (een gevestigde, evidence-based slaapinterventie voor adolescenten) in samenwerking met de deelnemer en hun ouder:

     • "Caseconceptualisatie"
     • "Je slaapoverzicht verbeteren"
     • "Opstandschecklist"
     • "Afbouw hand-out"
     • "Stimuluscontrole"
     • "Mijn slaapdoelen"
   • Deelnemers wordt gevraagd om de vaardigheden die ze hebben geleerd de volgende maand te oefenen en digitale kopieën van hun werkbladen te ontvangen ter ondersteuning van hun unieke slaapplan.

   • Risicobeoordeling aan het einde van het bezoek

     • Periode van 2 weken waarin jongeren hun nieuwe slaapplan implementeren en eraan wennen ~

8. Deelnemer bellen om tweede slaapband op te halen (op campus)

   ~ Deelnemers ontvangen/ophalen slaapband (ophalen binnen 1 week na oproep) ~

9. Post-EMA en EEG Protocol 2 (10 dagen; 3 weken na de interventie)

   - EMA-beoordelingen gaan door zoals ze deden voor protocol 1 (d.w.z. 5 keer per dag), met aanvullende aanwijzingen om het slaapplan/vaardigheidsgebruik te beoordelen.

   • Onderzoekspersoneel zal de EMA-reacties volgen door elke ochtend gegevens te onderzoeken.
   • Wanneer reacties tijdens het EMA-protocol wijzen op een dreigend risico op zelfmoord of zelfverwonding, wordt het zelfmoordcrisisnummer van de CMHA Ontario automatisch weergegeven op de smartphone van de deelnemer en ontvangt het onderzoekspersoneel onmiddellijk een geautomatiseerde e-mail. Onderzoeksmedewerkers kunnen inloggen op de beveiligde database om de antwoorden van deelnemers te bekijken, en Dr. Kaufman kan telefonisch contact opnemen met de deelnemer voor risicobeoordeling en veiligheidsplanning. Er wordt een passende interventie of nazorg geregeld. In geval van acuut veiligheidsrisico stelt het onderzoeksteam een ​​haalbaar veiligheidsplan op waarin andere leden van het deelnemersnetwerk en/of crisisinterventiediensten en spoedeisende hulp worden betrokken. Als kindermishandeling of -verwaarlozing wordt onthuld, wordt het vermeende misbruik gemeld aan de plaatselijke kinderwelzijnsdiensten en de provinciale/territoriale sociale dienstministeries. Tijdens het toestemmingsproces worden alle deelnemers geïnformeerd over de grenzen van de vertrouwelijkheid en onze wettelijke verplichtingen om gevaarlijke situaties te melden.

10. Vragenlijsten na de test:

    - Ouders en jeugdmaatregelen via e-mail sturen voor elektronische invulling:

    Jeugd:

    • DERS-SF
    • Slaaphygiëneschaal voor adolescenten
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Slaapstoornissen bij kinderen SF8
    • PROMIS pediatrische slaapgerelateerde stoornis SF8
    • SCIM
    • Adolescent Sleep Wake Scale - versie met 10 items
    • UPPS-P
    • Items uit de vragenlijst over slaappraktijken en -houdingen

    Ouders:

    • PROMIS Pediatrische slaapstoornissen Parent Proxy SF8
    • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
    • Slaapverstoringsschaal voor kinderen
    • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment Parent Proxy SF4 ~Vragenlijsten moeten uiterlijk 1 week na het 2e EMA-protocol worden ingevuld.~
11. Deelnemer bellen om inleveren slaapband in te plannen (op de campus) Deelnemer brengt slaapband af
12. Betaling voor EMA elektronisch (gemaild) nadat de slaapband onbeschadigd is geretourneerd

13. 1 maand follow-up

    • Deelnemers ontvangen vragenlijsten per e-mail 1 maand na voltooiing van hun tweede EMA-protocol. Degenen die deze vragenlijsten invullen, maken kans op een trekking voor een cadeaubon van $ 50 (een voor ouders en een voor tieners)

    • Jeugd mailde:

      • DERS-SF
      • Slaaphygiëneschaal voor adolescenten
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Slaapstoornissen bij kinderen SF8
      • PROMIS pediatrische slaapgerelateerde stoornis SF8
      • SCIM
      • Adolescent Sleep Wake Scale - versie met 10 items

    • Ouders e-mailen:

      • PROMIS Pediatrische slaapstoornissen Parent Proxy SF8
      • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
      • Slaapverstoringsschaal voor kinderen
      • PROMIS Pediatrische slaapgerelateerde stoornis Parent Proxy SF4