Sanntidsopplevelser med søvntreningsstudie (REST)

Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er en vedvarende og sterkt svemmende psykisk lidelse preget av mellommenneskelig uro, alvorlig følelsesmessig dysregulering og impulsivitet(1). BPD manifesterer seg ofte først i ungdomsårene(2), og til og med underterskelnivåer av symptomer er assosiert med betydelig psykososial sykelighet(3). Omtrent 69 % til 80 % av personer med denne tilstanden engasjerer seg i selvskadende atferd, og så mange som 9 % dør av selvmord(4-5). Selv om effektive behandlingsmetoder er utviklet (f.eks. dialektisk atferdsterapi [DBT]; 6), er de vanligvis dyre, langvarige og intensive. Identifisering av metoder for å optimalisere BPD-behandling og forebygging er en presserende folkehelseprioritet.

Forstyrret søvn er nært knyttet til definerende kjennetegn ved BPD som høyere følsomhet og reaktivitet overfor stress, atferdsmessig impulsivitet, interpersonell dysfunksjon og dårlig emosjonsregulering(7). Studier har dokumentert en rekke søvnforstyrrelser blant BPD-prøver, og vist at søvnproblemer ikke er bedre redegjort for av samtidig depresjon eller andre psykiatriske lidelser (7-9). Viktigere er at søvnproblemer kan forverre BPD-symptomforløpet og -kronisitet (10-11), øke risikoen for selvmord (12-13) og selvskading (14), og forstyrre kognitive prosesser som er avgjørende for atferdsintervensjon (f.eks. hukommelseskonsolidering) , og oppmerksomhetsprosesser; 15). En større forståelse av søvnforstyrrelser ved BPD kan bidra til å berike behandlingsprotokoller, som for tiden legger begrenset vekt på søvnvansker(11). Selv om tilnærminger som kognitiv atferdsterapi for insomnia (CBT-I) og ungdomsversjonen av Transdiagnostic Sleep and Circadian Intervention (TranS-C-Youth) er effektive med mange populasjoner(16), er det foreløpig ukjent om søvnfokuserte intervensjoner kan tolereres eller følges av ungdom med BPD-trekk (som ofte er ekstremt dysregulert på tvers av affektive, mellommenneskelige og atferdsmessige domener).

Mål: 1) Å vurdere transaksjonelle forhold mellom søvn, mellommenneskelige stressfaktorer, affekt, impulsiv atferd og selvskading blant ungdom med BPD-trekk (N = 50); 2) Å vurdere effekten av en kort søvnintervensjon på påfølgende søvnkvalitet (primært utfall) og BPD-symptomer (sekundært utfall). Denne pilotstudien vil etablere gjennomførbarhet for rekruttering, bestemme akseptabiliteten og effekten av en søvnfokusert intervensjon blant ungdom med BPD-funksjoner, og gi avgjørende foreløpige data for å støtte fremtidige tilskudd.

Metodikk. Utrederne vil bruke et pre-post intervensjonsdesign med 2 vurderinger. Endringer i BPD-symptomer, selvrapportert søvnkvalitet og ambulatorisk overvåking av elektroencefalogram (EEG) under søvn vil bli vurdert ca. 30 dager etter behandling. To 10-dagers EMA-protokoller (en prospektiv og en etter intervensjon) vil gi data for transaksjonsanalyser.

Deltakere: Ungdom i alderen 13-18 år (N=50) vil delta sammen med en forelder.

Rekruttering vil foregå gjennom henvisninger fra lege og terapeut og etikk-godkjente medieannonser og løpesedler som legges ut i venterom der ungdom med BPD sannsynligvis vil bli behandlet (f. . Interesserte deltakere (og en forelder) vil fylle ut en kort telefonskjerm for å fastslå første kvalifisering og planlegge to virtuelle besøk.

Forskningsprotokoll:

1. Telefonkontroll/kvalifisering:

   • Muntlig samtykke fra foreldre for telefonskjerm og muntlig samtykke fra ungdom for telefonskjerm
   • Kort intervju for å avgjøre kvalifisering: McLean Screening Interview
   • Planlegg virtuelt besøk 1 via Zoom over telefon, eller under e-postoppfølging

2. Send samtykke-/samtykkedokumenter via e-post (skjemaer sendt for elektronisk signatur; se "Foreldretillatelse og autorisasjonsdokument" og "Samtykke")

   Samtykkeskjemaer signeres/returneres elektronisk.

3. Grunnleggende spørreskjemaer:

   - Send foreldre og ungdomstiltak på epost for elektronisk utfylling:

   Ungdomsspørreskjema:

   • Demografisk spørreskjema
   • The Difficulties in Emotion Regulation Scale Short Form (DERS-SF)
   • Søvnhygieneskala for ungdom
   • Borderline Personality Features Scale for Children-11(BPFS-C-11)
   • PROMIS Pediatriske søvnforstyrrelser SF8
   • PROMIS Pediatrisk søvnrelatert svekkelse SF8
   • Selvkonsept og identitetsmål (SCIM)
   • Adolescent Sleep Wake Scale - versjon med 10 elementer
   • Haster, forutsett (manglende), utholdenhet (manglende), sensasjonssøkende, positiv haster, Impulsiv atferdsskala Kort form (UPPS-P)
   • Elementer fra spørreskjemaet om søvnpraksis og holdninger

   Foreldrerapport (kan fylles ut online etter besøk om nødvendig):

   • Demografisk spørreskjema
   • PROMIS Søvnforstyrrelser for barn Parent Proxy SF8
   • PROMIS pediatrisk søvnpraksis Foreldrefullmektig
   • Søvnforstyrrelsesskala for barn
   • PROMIS Pediatrisk søvnrelatert svekkelse Foreldrefullmektig SF4
   • Sjekkliste for barns atferd (CBCL)

4. Virtuelt besøk 1 via Zoom

   • Risikovurdering før besøk med ungdom

   • Intervjuer:

     • Barndomsintervjuet for borderline personlighetsforstyrrelse
     • Livsvarig selvmordsforsøk på selvskadingsintervju (L-SASSI)
   • Planlegg henting av Sleep Band over telefon-deltakerne for å hente dem på campus eller koordinere andre arrangementer, etter behov (f.eks. post).
   • Gi psykoedukasjon og instruksjoner om bruk av søvnbånd og fullføring av EMA-protokoll

   • Risikovurdering ved sluttbesøk med ungdom

     • Deltakerne mottar/henter sovebånd ~

5. Økologisk momentan vurdering (EMA) og EEG-protokoll 1 (10 dager):

   • EMA-vurderinger vil bli samlet inn 5 ganger per dag. Ved oppvåkning vil deltakerne rapportere sengetid og oppvåkningstid for kalibrering med søvn-EEG-data

   • Hver daglig undersøkelse vil vurdere nåværende humør, søvn og BPD-symptomer siden siste melding (f.eks. oppfattet emosjonell kontroll/dyskontroll, emosjonell labilitet, mellommenneskelig konflikt, impulsiv atferd, dissosiasjon, selvskadingstrang/atferd; se vedlagte EMA-protokoll).

     • Forskningspersonell vil overvåke EMA-svar hver morgen.
     • Når svar under EMA-protokollen indikerer overhengende risiko for selvmord eller selvskading (se EMA-protokollen for spesifikke regler), vil CMHA Ontarios selvmordskrisenummer automatisk vises på deltakernes smarttelefon, og forskningspersonell vil umiddelbart motta en automatisert e-post . Forskningspersonell kan logge på den sikre databasen for å se deltakernes svar, og Dr. Kaufman kan kontakte deltakeren på telefon for risikovurdering og sikkerhetsplanlegging. Det vil bli arrangert hensiktsmessig intervensjon eller oppfølging. I tilfeller med umiddelbar sikkerhetsrisiko vil forskerteamet definere en gjennomførbar sikkerhetsplan med deltakeren (dette kan inkludere andre medlemmer i deltakernes nettverk og/eller kriseintervensjonstjenester og akutthjelp). Hvis barnemishandling eller omsorgssvikt avsløres, vil det påståtte overgrepet bli rapportert til lokale barneverntjenester og provinsielle/territorielle sosialtjenester. Under samtykkeprosessen vil alle deltakere bli informert om grenser for konfidensialitet og våre juridiske forpliktelser til å rapportere farlige situasjoner.

   EMA-protokoller av lignende varighet og vurderingsfrekvens har blitt utført med suksess med individer med risiko for selvskading med utmerket deltakeroverholdelse (21-23).

6. Ring deltakeren for å planlegge drop-off av søvnbånd (på campus)

   ~ Deltaker returnerer søvnbånd ~

7. Virtuelt besøk 2 via Zoom

   • Risikovurdering før besøk
   • Sammen ser ungdom og foreldre en video som gir psykoedukasjon om søvn

   • Ungdom vil motta en søvnfokusert ferdighetstrening med foreldrene sine:

     ~En doktorgradsstudent i klinisk psykologi vil fullføre følgende utdelinger fra TranS-C Youth-protokollen (en etablert, evidensbasert søvnintervensjon for ungdom) i samarbeid med deltakeren og deres forelder:

     • "Kasekonseptualisering"
     • "Forbedre søvnsammendraget"
     • "Rise-up sjekkliste"
     • "Slapp av utdelingsark"
     • "Stimuluskontroll"
     • "Mine søvnmål"
   • Deltakerne vil bli bedt om å øve på ferdighetene de har lært for den påfølgende måneden og få digitale kopier av arbeidsarkene deres for å støtte deres unike søvnplan.

   • Risikovurdering ved sluttbesøk

     • 2-ukers periode hvor ungdom implementerer og blir vant til sin nye søvnplan ~

8. Ring deltakeren for å planlegge henting av andre søvnbånd (på campus)

   ~ Deltakerne mottar/henter sovebånd (hentes innen 1 uke etter samtale) ~

9. Post-EMA og EEG-protokoll 2 (10 dager; 3 uker etter intervensjon)

   - EMA-vurderinger vil fortsette som de gjorde for protokoll 1 (dvs. 5 ganger per dag), med ytterligere spørsmål for å vurdere søvnplan/ferdighetsbruk.

   • Forskningspersonell vil overvåke EMA-svar ved å undersøke data hver morgen.
   • Når svar under EMA-protokollen indikerer overhengende risiko for selvmord eller selvskading, vil CMHA Ontarios selvmordskrisenummer automatisk vises på deltakernes smarttelefon, og forskningspersonell vil umiddelbart motta en automatisert e-post. Forskningspersonell kan logge på den sikre databasen for å se deltakernes svar, og Dr. Kaufman kan kontakte deltakeren på telefon for risikovurdering og sikkerhetsplanlegging. Det vil bli arrangert hensiktsmessig intervensjon eller oppfølging. I tilfeller med umiddelbar sikkerhetsrisiko vil forskerteamet definere en gjennomførbar sikkerhetsplan som inkluderer andre medlemmer i deltakernes nettverk og/eller kriseintervensjonstjenester og akutthjelp. Hvis barnemishandling eller omsorgssvikt avsløres, vil det påståtte overgrepet bli rapportert til lokale barneverntjenester og provinsielle/territorielle sosialtjenester. Under samtykkeprosessen vil alle deltakere bli informert om grenser for konfidensialitet og våre juridiske forpliktelser til å rapportere farlige situasjoner.

10. Spørreskjema etter test:

    - Send foreldre og ungdomstiltak på epost for elektronisk utfylling:

    Ungdom:

    • DERS-SF
    • Søvnhygieneskala for ungdom
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Pediatriske søvnforstyrrelser SF8
    • PROMIS Pediatrisk søvnrelatert svekkelse SF8
    • SCIM
    • Adolescent Sleep Wake Scale - versjon med 10 elementer
    • UPPS-P
    • Elementer fra spørreskjemaet om søvnpraksis og holdninger

    Foreldre:

    • PROMIS Søvnforstyrrelser for barn Parent Proxy SF8
    • PROMIS pediatrisk søvnpraksis Foreldrefullmektig
    • Søvnforstyrrelsesskala for barn
    • PROMIS Pediatrisk søvnrelatert svekkelse Parent Proxy SF4 ~Spørreskjemaer må fylles ut senest 1 uke etter 2. EMA-protokoll.~
11. Ring deltaker for å planlegge avlevering av søvnbånd (på campus) Deltaker avleverer søvnbånd
12. Betaling gitt for EMA elektronisk (e-post) etter at søvnbåndet er returnert uskadet

13. 1-måneders oppfølging

    • Deltakerne vil få tilsendt spørreskjemaer på e-post 1 måned etter fullføring av deres andre EMA-protokoll. De som fyller ut disse spørreskjemaene vil bli påmeldt for å vinne en trekning av et gavekort på $50 (ett for foreldre og ett for tenåringer)

    • Ungdom har sendt e-post:

      • DERS-SF
      • Søvnhygieneskala for ungdom
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Pediatriske søvnforstyrrelser SF8
      • PROMIS Pediatrisk søvnrelatert svekkelse SF8
      • SCIM
      • Adolescent Sleep Wake Scale - versjon med 10 elementer

    • Foreldre har sendt e-post:

      • PROMIS Søvnforstyrrelser for barn Parent Proxy SF8
      • PROMIS pediatrisk søvnpraksis Foreldrefullmektig
      • Søvnforstyrrelsesskala for barn
      • PROMIS Pediatrisk søvnrelatert svekkelse Foreldrefullmektig SF4