Experiências em tempo real com estudo de treinamento do sono (REST)

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) é um transtorno mental persistente e profundamente prejudicial, caracterizado por turbulência interpessoal, desregulação emocional grave e impulsividade(1). Frequentemente, o TPB se manifesta pela primeira vez na adolescência(2) e mesmo níveis subliminares de sintomas estão associados a morbidade psicossocial significativa(3). Aproximadamente 69% a 80% das pessoas com essa condição se envolvem em comportamento autolesivo e até 9% morrem por suicídio(4-5). Embora abordagens de tratamento eficazes tenham sido desenvolvidas (por exemplo, Terapia Comportamental Dialética [DBT];6), elas são tipicamente caras, demoradas e intensivas. Identificar métodos para otimizar o tratamento e a prevenção do DBP é uma prioridade urgente de saúde pública.

O sono interrompido está intimamente ligado às características definidoras do DBP, como maior sensibilidade e reatividade ao estresse, impulsividade comportamental, disfunção interpessoal e baixa regulação emocional(7). Estudos documentaram uma variedade de distúrbios do sono entre amostras de DBP e demonstraram que os problemas do sono não são melhor explicados por depressão concomitante ou outros distúrbios psiquiátricos(7-9). É importante ressaltar que os problemas de sono podem piorar o curso e a cronicidade dos sintomas do TPB(10-11), aumentar o risco de suicídio(12-13) e automutilação(14) e interferir nos processos cognitivos vitais para a intervenção comportamental (por exemplo, consolidação da memória , e processos atencionais; 15). Uma maior compreensão dos distúrbios do sono na DBP pode ajudar a enriquecer os protocolos de tratamento, que atualmente dão ênfase limitada às dificuldades do sono(11). Embora abordagens como a terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) e a versão jovem do sono transdiagnóstico e intervenção circadiana (TranS-C-Youth) sejam eficazes em muitas populações(16), atualmente não se sabe se as intervenções focadas no sono podem ser tolerado ou seguido de forma aderente por jovens com características de TPB (que muitas vezes são extremamente desregulados nos domínios afetivo, interpessoal e comportamental).

Objetivos: 1) Avaliar as relações transacionais de sono, estressores interpessoais, afeto, comportamentos impulsivos e autoagressão entre jovens com características de TPB (N = 50); 2) Avaliar os efeitos de uma breve intervenção no sono na qualidade do sono subsequente (resultado primário) e nos sintomas de DBP (resultado secundário). Este estudo piloto estabelecerá a viabilidade de recrutamento, determinará a aceitabilidade e a eficácia de uma intervenção focada no sono entre adolescentes com características de DBP e fornecerá dados preliminares cruciais para apoiar futuras subvenções.

Metodologia. Os investigadores usarão um projeto de intervenção pré-pós com 2 avaliações. Alterações nos sintomas de DBP, qualidade do sono autorreferida e monitoramento ambulatorial de eletroencefalograma (EEG) durante o sono serão avaliados aproximadamente 30 dias após o tratamento. Dois protocolos EMA de 10 dias (um prospectivo e um pós-intervenção) fornecerão dados para análises transacionais.

Participantes: Adolescentes de 13 a 18 anos (N=50) participarão com um dos pais.

O recrutamento será conduzido por meio de encaminhamentos de médicos e terapeutas e anúncios de mídia aprovados pela ética e folhetos afixados em salas de espera onde jovens com TPB provavelmente serão tratados (por exemplo, hospital infantil) e locais comunitários comuns (cafés, bibliotecas, centros comunitários) . Os participantes interessados ​​(e um dos pais) preencherão uma breve tela telefônica para determinar a elegibilidade inicial e agendar duas visitas virtuais.

Protocolo de Pesquisa:

1. Triagem/Elegibilidade por telefone:

   • Consentimento verbal dos pais para a tela do telefone e consentimento verbal do jovem para a tela do telefone
   • Breve entrevista para determinar a elegibilidade: McLean Screening Interview
   • Agende a visita virtual 1 via Zoom por telefone ou durante o acompanhamento por e-mail

2. Enviar documentos de consentimento/consentimento por e-mail (formulários enviados para assinatura eletrônica; consulte "Documento de Permissão e Autorização dos Pais" e "Consentimento")

   Os formulários de consentimento são assinados/devolvidos eletronicamente.

3. Questionários de linha de base:

   - Enviar medidas aos pais e jovens por e-mail para preenchimento eletrônico:

   Questionários para jovens:

   • Questionário Demográfico
   • Escala Reduzida de Dificuldades na Regulação das Emoções (DERS-SF)
   • Escala de Higiene do Sono para Adolescentes
   • Escala de características de personalidade limítrofe para crianças-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Distúrbios do Sono Pediátrico SF8
   • PROMIS Deficiência Relacionada ao Sono Pediátrico SF8
   • Medida de Autoconceito e Identidade (SCIM)
   • Escala de sono e vigília para adolescentes - versão de 10 itens
   • Urgência, Premeditação (falta de), Perseverança (falta de), Busca de sensações, Urgência positiva, Forma abreviada da Escala de Comportamento Impulsivo (UPPS-P)
   • Itens do Questionário de Práticas e Atitudes do Sono

   Relatório dos Pais (pode ser preenchido online após a visita, se necessário):

   • Questionário Demográfico
   • PROMIS Perturbações Pediátricas do Sono Proxy dos Pais SF8
   • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
   • Escala de distúrbios do sono para crianças
   • PROMIS Deficiência Pediátrica Relacionada ao Sono Proxy dos Pais SF4
   • Lista de Verificação do Comportamento Infantil (CBCL)

4. Visita Virtual 1 via Zoom

   • Avaliação de risco pré-visita com jovens

   • Entrevistas:

     • A entrevista na infância para transtorno de personalidade limítrofe
     • Entrevista de Automutilação de Tentativa de Suicídio ao Longo da Vida (L-SASSI)
   • Agende a coleta da Sleep Band pelos participantes por telefone para retirada no campus ou coordene outros arranjos, conforme necessário (por exemplo, correio).
   • Forneça psicoeducação e instruções sobre o uso da faixa de dormir e o preenchimento do protocolo EMA

   • Avaliação de risco no final da visita com jovens

     • Os participantes recebem/pegam a banda de dormir ~

5. Avaliação momentânea ecológica (EMA) e Protocolo EEG 1 (10 dias):

   • As avaliações EMA serão coletadas 5 vezes por dia. Ao acordar, os participantes relatarão a hora de dormir e a hora de acordar para calibração com dados de EEG do sono

   • Cada pesquisa diária avaliará os sintomas atuais de humor, sono e TPB desde a última solicitação (por exemplo, controle/descontrole emocional percebido, labilidade emocional, conflito interpessoal, comportamento impulsivo, dissociação, impulsos/comportamentos de autoagressão; consulte o protocolo EMA anexo).

     • A equipe de pesquisa monitorará as respostas da EMA todas as manhãs.
     • Quando as respostas durante o protocolo EMA indicam risco iminente de suicídio ou automutilação (consulte o protocolo EMA para obter regras específicas), o número de crise de suicídio do CMHA Ontário será exibido automaticamente no smartphone dos participantes e a equipe de pesquisa receberá imediatamente um e-mail automático . A equipe de pesquisa pode entrar no banco de dados seguro para ver as respostas dos participantes, e o Dr. Kaufman pode entrar em contato com o participante por telefone para avaliação de risco e planejamento de segurança. Intervenção apropriada ou cuidados de acompanhamento serão providenciados. Em casos de risco de segurança imediato, a equipe de pesquisa definirá um plano de segurança viável com o participante (isso pode incluir outros membros da rede de participantes e/ou serviços de intervenção em crises e atendimento de emergência). Se o abuso ou negligência infantil for divulgado, o suposto abuso será relatado aos serviços locais de bem-estar infantil e aos ministérios provinciais/territoriais de serviço social. Durante o processo de consentimento, todos os participantes serão informados sobre os limites de confidencialidade e nossas obrigações legais de relatar situações perigosas.

   Protocolos EMA de duração e frequência de avaliação semelhantes foram conduzidos com sucesso com indivíduos em risco de autoagressão com excelentes taxas de adesão dos participantes (21-23).

6. Chamar o participante para agendar a retirada da banda de dormir (no campus)

   ~ Participante devolve banda de dormir ~

7. Visita virtual 2 via Zoom

   • Avaliação de risco pré-visita
   • Juntos, jovens e pais assistem a um vídeo que oferece psicoeducação sobre o sono

   • Os jovens receberão uma sessão de treinamento de habilidades focada no sono com seus pais:

     ~ Um estudante de pós-graduação em psicologia clínica preencherá os seguintes folhetos do protocolo TranS-C Youth (uma intervenção de sono estabelecida e baseada em evidências para adolescentes) em colaboração com o participante e seus pais:

     • "Conceituação de Caso"
     • "Melhorando o resumo do seu sono"
     • "Lista de verificação da ascensão"
     • "Apostila de relaxamento"
     • "Controle de Estímulo"
     • "Meus objetivos de sono"
   • Os participantes serão solicitados a praticar as habilidades que aprenderam no mês seguinte e receberão cópias digitais de suas planilhas para apoiar seu plano de sono exclusivo.

   • Avaliação de risco no final da visita

     • Período de 2 semanas em que os jovens implementam e se acostumam com seu novo plano de sono ~

8. Chamar o participante para agendar a segunda coleta da banda de dormir (no campus)

   ~ Os participantes recebem/pegam a faixa de sono (pega dentro de 1 semana após a chamada) ~

9. Pós-EMA e protocolo EEG 2 (10 dias; 3 semanas pós-intervenção)

   - As avaliações de EMA prosseguirão como no protocolo 1 (ou seja, 5 vezes por dia), com instruções adicionais para avaliar o uso do plano/habilidade do sono.

   • A equipe de pesquisa monitorará as respostas da EMA examinando os dados todas as manhãs.
   • Quando as respostas durante o protocolo EMA indicam risco iminente de suicídio ou automutilação, o número de crise de suicídio do CMHA Ontário será exibido automaticamente no smartphone dos participantes e a equipe de pesquisa receberá imediatamente um e-mail automático. A equipe de pesquisa pode entrar no banco de dados seguro para ver as respostas dos participantes, e o Dr. Kaufman pode entrar em contato com o participante por telefone para avaliação de risco e planejamento de segurança. Intervenção apropriada ou cuidados de acompanhamento serão providenciados. Em casos de risco de segurança imediato, a equipe de pesquisa definirá um plano de segurança viável que inclua outros membros da rede de participantes e/ou serviços de intervenção em crise e atendimento de emergência. Se o abuso ou negligência infantil for divulgado, o suposto abuso será relatado aos serviços locais de bem-estar infantil e aos ministérios provinciais/territoriais de serviço social. Durante o processo de consentimento, todos os participantes serão informados sobre os limites de confidencialidade e nossas obrigações legais de relatar situações perigosas.

10. Questionários pós-teste:

    - Enviar medidas aos pais e jovens por e-mail para preenchimento eletrônico:

    Juventude:

    • DERS-SF
    • Escala de Higiene do Sono para Adolescentes
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Distúrbios do Sono Pediátrico SF8
    • PROMIS Deficiência Relacionada ao Sono Pediátrico SF8
    • SCIM
    • Escala de sono e vigília para adolescentes - versão de 10 itens
    • UPPS-P
    • Itens do Questionário de Práticas e Atitudes do Sono

    Pais:

    • PROMIS Perturbações Pediátricas do Sono Proxy dos Pais SF8
    • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
    • Escala de distúrbios do sono para crianças
    • PROMIS Incapacidade Pediátrica Relacionada ao Sono Proxy dos Pais SF4 ~Os questionários precisam ser preenchidos no máximo 1 semana após o 2º protocolo EMA.~
11. Chamar o participante para agendar a entrega da banda de dormir (no campus) A banda de dormir de entrega do participante
12. Pagamento feito para EMA eletronicamente (enviado por e-mail) após a banda de sono ser devolvida sem danos

13. Acompanhamento de 1 mês

    • Os participantes receberão questionários por e-mail 1 mês após a conclusão de seu segundo protocolo EMA. Aqueles que preencherem esses questionários concorrerão a um sorteio de um vale-presente de $ 50 (um para pais e outro para adolescentes)

    • Juventude por e-mail:

      • DERS-SF
      • Escala de Higiene do Sono para Adolescentes
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Distúrbios do Sono Pediátrico SF8
      • PROMIS Deficiência Relacionada ao Sono Pediátrico SF8
      • SCIM
      • Escala de sono e vigília para adolescentes - versão de 10 itens

    • Os pais enviaram e-mail:

      • PROMIS Perturbações Pediátricas do Sono Proxy dos Pais SF8
      • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
      • Escala de distúrbios do sono para crianças
      • PROMIS Deficiência Pediátrica Relacionada ao Sono Proxy dos Pais SF4