Realtidsupplevelser med sömnträningsstudie (REST)

Borderline personlighetsstörning (BPD) är en ihållande och djupt försämrad psykisk störning som kännetecknas av interpersonell turbulens, allvarliga känslomässiga dysreglering och impulsivitet(1). BPD manifesteras ofta först i tonåren(2) och till och med undertröskelnivåer av symtom är associerade med betydande psykosocial sjuklighet(3). Ungefär 69 % till 80 % av personer med detta tillstånd ägnar sig åt självskadebeteende, och så många som 9 % dör av självmord(4-5). Även om effektiva behandlingsmetoder har utvecklats (t.ex. dialektisk beteendeterapi [DBT];6), är de vanligtvis dyra, långa och intensiva. Att identifiera metoder för att optimera BPD-behandling och förebyggande är en brådskande prioritering för folkhälsan.

Störd sömn är nära kopplat till definierande egenskaper hos BPD såsom högre känslighet och reaktivitet mot stress, beteendemässig impulsivitet, interpersonell dysfunktion och dålig känsloreglering(7). Studier har dokumenterat en rad sömnstörningar bland BPD-prover och visat att sömnproblem inte bättre förklaras av samtidig depression eller andra psykiatriska störningar(7-9). Viktigt är att sömnproblem kan förvärra BPD-symtomförloppet och kroniciteten (10-11), öka risken för självmord (12-13) och självskada (14) och störa kognitiva processer som är avgörande för beteendeintervention (t.ex. minneskonsolidering) , och uppmärksamhetsprocesser; 15). En större förståelse för sömnstörningar vid BPD kan bidra till att berika behandlingsprotokoll, som för närvarande lägger begränsad tonvikt på sömnsvårigheter(11). Även om tillvägagångssätt som kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) och ungdomsversionen av Transdiagnostic Sleep and Circadian Intervention (TranS-C-Youth) är effektiva för många populationer(16), är det för närvarande okänt om sömnfokuserade interventioner kan tolereras eller följas av ungdomar med BPD-funktioner (som ofta är extremt oreglerade över affektiva, interpersonella och beteendemässiga domäner).

Mål: 1) Att bedöma transaktionella relationer mellan sömn, interpersonella stressorer, affekt, impulsiva beteenden och självskador bland ungdomar med BPD-funktioner (N = 50); 2) Att bedöma effekterna av en kort sömnintervention på efterföljande sömnkvalitet (primärt utfall) och BPD-symtom (sekundärt utfall). Denna pilotstudie kommer att fastställa genomförbarheten för rekrytering, fastställa acceptansen och effektiviteten av en sömnfokuserad intervention bland ungdomar med BPD-funktioner och tillhandahålla avgörande preliminära data för att stödja framtida anslag.

Metodik. Utredarna kommer att använda en pre-post intervention design med 2 bedömningar. Förändringar i BPD-symtom, självrapporterad sömnkvalitet och ambulatorisk övervakning av elektroencefalogram (EEG) under sömn kommer att bedömas cirka 30 dagar efter behandling. Två 10-dagars EMA-protokoll (ett prospektivt och ett efter intervention) kommer att tillhandahålla data för transaktionsanalyser.

Deltagare: Ungdomar i åldrarna 13-18 (N=50) kommer att delta tillsammans med en förälder.

Rekrytering kommer att utföras genom remisser från läkare och terapeuter och etikgodkända mediaannonser och flygblad som läggs upp i väntrum där ungdomar med BPD sannolikt kommer att behandlas (t.ex. barnsjukhus) och gemensamma lokaler (kaféer, bibliotek, gemenskapscenter) . Intresserade deltagare (och en förälder) kommer att fylla i en kort telefonskärm för att fastställa den första behörigheten och schemalägga två virtuella besök.

Forskningsprotokoll:

1. Telefonkontroll/behörighet:

   • Förälders muntliga samtycke för telefonskärm och Ungdoms muntliga samtycke för telefonskärm
   • Kort intervju för att fastställa behörighet: McLean Screening Interview
   • Schemalägg virtuellt besök 1 via Zoom via telefon eller under e-postuppföljning

2. Skicka samtyckes-/samtyckesdokument via e-post (formulär skickade för elektronisk signatur; se "Föräldratillstånd och auktoriseringsdokument" och "Samtycke")

   Samtyckesformulär undertecknas/retursas elektroniskt.

3. Grundläggande frågeformulär:

   - Skicka föräldrar och ungdomsåtgärder via e-post för elektroniskt ifyllande:

   Ungdomsfrågeformulär:

   • Demografiskt frågeformulär
   • The Difficulties in Emotion Regulation Scale Short Form (DERS-SF)
   • Skala för sömnhygien för ungdomar
   • Borderline Personality Features Scale for Children-11(BPFS-C-11)
   • PROMIS Pediatriska sömnstörningar SF8
   • PROMIS Pediatrisk sömnrelaterad funktionsnedsättning SF8
   • Självkoncept och identitetsmått (SCIM)
   • Adolescent Sleep Wake Scale - version med 10 artiklar
   • Brådskande, överlag (brist på), uthållighet (brist på), sensationssökande, positiv brådska, Impulsiv beteendeskala Kortform (UPPS-P)
   • Föremål från frågeformuläret för sömnpraxis och attityder

   Föräldrarapport (kan fyllas i online efter besöket vid behov):

   • Demografiskt frågeformulär
   • PROMIS Pediatriska sömnstörningar Parent Proxy SF8
   • PROMIS pediatrisk sömnpraktik Förälderombud
   • Sömnstörningsskala för barn
   • PROMIS Pediatrisk sömnrelaterad funktionsnedsättning Parent Proxy SF4
   • Child Behaviour Checklist (CBCL)

4. Virtuellt besök 1 via Zoom

   • Riskbedömning före besök med ungdomar

   • Intervjuer:

     • Barndomsintervjun för borderline personlighetsstörning
     • Livstids självmordsförsök självskadeintervju (L-SASSI)
   • Schemalägg upphämtning av Sleep Band via telefon-deltagarna för att hämta på campus eller samordna andra arrangemang, efter behov (t.ex. post).
   • Ge psykoedukation och instruktioner om hur du bär sömnband och fyller i EMA-protokollet

   • Riskbedömning vid slutbesök med ungdomar

     • Deltagarna får/hämtar sömnband ~

5. Ekologisk momentan bedömning (EMA) och EEG-protokoll 1 (10 dagar):

   • EMA-bedömningar kommer att samlas in 5 gånger per dag. Vid uppvaknandet kommer deltagarna att rapportera sängtid och vakentid för kalibrering med sömn-EEG-data

   • Varje daglig undersökning kommer att bedöma aktuellt humör, sömn och BPD-symtom sedan den senaste prompten (t.ex. upplevd emotionell kontroll/dyskontroll, emotionell labilitet, interpersonell konflikt, impulsivt beteende, dissociation, självskadedrift/-beteenden; se bifogat EMA-protokoll).

     • Forskningspersonal kommer att övervaka EMA:s svar varje morgon.
     • När svar under EMA-protokollet indikerar överhängande risk för självmord eller självskada (se EMA-protokollet för specifika regler), kommer CMHA Ontarios självmordskrisnummer automatiskt att visas på deltagarnas smarta telefon, och forskarpersonalen kommer omedelbart att få ett automatiskt e-postmeddelande . Forskningspersonal kan logga in i den säkra databasen för att se deltagarnas svar, och Dr Kaufman kan kontakta deltagaren per telefon för riskbedömning och säkerhetsplanering. Lämplig intervention eller uppföljande vård kommer att ordnas. I fall av omedelbar säkerhetsrisk kommer forskargruppen att definiera en genomförbar säkerhetsplan med deltagaren (detta kan inkludera andra medlemmar i deltagarnas nätverk och/eller krisinsatstjänster och akutvård). Om barnmisshandel eller försummelse avslöjas kommer det påstådda övergreppet att rapporteras till lokala barnskyddstjänster och provinsiella/territoriella socialtjänstdepartement. Under samtyckesprocessen kommer alla deltagare att informeras om gränser för konfidentialitet och våra juridiska skyldigheter att rapportera farliga situationer.

   EMA-protokoll av liknande varaktighet och bedömningsfrekvens har framgångsrikt genomförts med individer med risk för självskada med utmärkta deltagares efterlevnadsgrad (21-23).

6. Ring deltagaren för att schemalägga sömnbandsavlämning (på campus)

   ~ Deltagare returnerar sömnband ~

7. Virtuellt besök 2 via Zoom

   • Riskbedömning före besök
   • Tillsammans tittar ungdomar och föräldrar på en video som ger psykoedukation om sömn

   • Ungdomar kommer att få en sömnfokuserad färdighetsträning med sina föräldrar:

     ~En doktorand i klinisk psykologi kommer att fylla i följande utdelat material från TranS-C Youth-protokollet (en etablerad, evidensbaserad sömnintervention för ungdomar) i samarbete med deltagaren och deras förälder:

     • "Case konceptualisering"
     • "Förbättra din sömnsammanfattning"
     • "Rise-up checklista"
     • "Avvecklingsbidrag"
     • "Stimuluskontroll"
     • "Mina sömnmål"
   • Deltagarna kommer att bli ombedda att öva på de färdigheter de har lärt sig för nästa månad och få digitala kopior av sina arbetsblad för att stödja deras unika sömnplan.

   • Riskbedömning vid slutet av besöket

     • 2-veckorsperiod där ungdomar implementerar och vänjer sig vid sin nya sömnplan ~

8. Ring deltagaren för att boka upphämtning av andra sömnbandet (på campus)

   ~ Deltagare får/hämtar sömnband (hämtning inom 1 vecka efter samtalet) ~

9. Post-EMA och EEG-protokoll 2 (10 dagar; 3 veckor efter intervention)

   - EMA-bedömningar kommer att fortsätta som de gjorde för protokoll 1 (dvs. 5 gånger per dag), med ytterligare uppmaningar för att bedöma sömnplan/färdighetsanvändning.

   • Forskningspersonal kommer att övervaka EMA-svar genom att undersöka data varje morgon.
   • När svar under EMA-protokollet indikerar överhängande risk för självmord eller självskada, kommer CMHA Ontarios självmordskrisnummer automatiskt att visas på deltagarnas smarta telefon, och forskarpersonalen kommer omedelbart att få ett automatiskt e-postmeddelande. Forskningspersonal kan logga in i den säkra databasen för att se deltagarnas svar, och Dr Kaufman kan kontakta deltagaren per telefon för riskbedömning och säkerhetsplanering. Lämplig intervention eller uppföljande vård kommer att ordnas. I fall av omedelbar säkerhetsrisk kommer forskargruppen att definiera en genomförbar säkerhetsplan som inkluderar andra medlemmar i deltagarnas nätverk och/eller krisinsatstjänster och akutvård. Om barnmisshandel eller försummelse avslöjas kommer det påstådda övergreppet att rapporteras till lokala barnskyddstjänster och provinsiella/territoriella socialtjänstdepartement. Under samtyckesprocessen kommer alla deltagare att informeras om gränser för konfidentialitet och våra juridiska skyldigheter att rapportera farliga situationer.

10. Frågeformulär efter test:

    - Skicka föräldrar och ungdomsåtgärder via e-post för elektroniskt ifyllande:

    Ungdom:

    • DERS-SF
    • Skala för sömnhygien för ungdomar
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Pediatriska sömnstörningar SF8
    • PROMIS Pediatrisk sömnrelaterad funktionsnedsättning SF8
    • SCIM
    • Adolescent Sleep Wake Scale - version med 10 artiklar
    • UPPS-P
    • Föremål från frågeformuläret för sömnpraxis och attityder

    Föräldrar:

    • PROMIS Pediatriska sömnstörningar Parent Proxy SF8
    • PROMIS pediatrisk sömnpraktik Förälderombud
    • Sömnstörningsskala för barn
    • PROMIS Pediatrisk sömnrelaterad funktionsnedsättning Parent Proxy SF4 ~Frågeformulär måste fyllas i senast 1 vecka efter 2:a EMA-protokollet.~
11. Ring deltagaren för att schemalägga sömnbandsavlämning (på campus) Deltagaravlämningsband
12. Betalning ges för EMA elektroniskt (e-postas) efter att sömnbandet returneras oskadat

13. 1-månaders uppföljning

    • Deltagarna kommer att få frågeformulär via e-post 1 månad efter slutförandet av deras andra EMA-protokoll. De som fyller i dessa frågeformulär kommer att delta för att vinna en dragning av ett presentkort på $50 (ett för föräldrar och ett för tonåringar)

    • Ungdom har mejlat:

      • DERS-SF
      • Skala för sömnhygien för ungdomar
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Pediatriska sömnstörningar SF8
      • PROMIS Pediatrisk sömnrelaterad funktionsnedsättning SF8
      • SCIM
      • Adolescent Sleep Wake Scale - version med 10 artiklar

    • Föräldrar har mailat:

      • PROMIS Pediatriska sömnstörningar Parent Proxy SF8
      • PROMIS pediatrisk sömnpraktik Förälderombud
      • Sömnstörningsskala för barn
      • PROMIS Pediatrisk sömnrelaterad funktionsnedsättning Parent Proxy SF4