Reaaliaikaisia ​​kokemuksia uniharjoittelututkimuksesta (REST)

Borderline Persoonallisuushäiriö (BPD) on jatkuva ja syvästi heikentävä mielenterveyshäiriö, jolle on ominaista ihmisten välinen myllerrys, vakava tunteiden säätelyhäiriö ja impulsiivisuus(1). BPD ilmenee usein ensimmäisen kerran murrosiässä (2), ja jopa kynnyksen alapuolella olevat oireet liittyvät merkittävään psykososiaaliseen sairastumiseen (3). Noin 69–80 % tämän sairauden sairastavista käyttäytyy itseään vahingoittavalla tavalla, ja jopa 9 % kuolee itsemurhaan (4-5). Vaikka tehokkaita hoitomenetelmiä on kehitetty (esim. Dialectical Behavior Therapy [DBT];6), ne ovat tyypillisesti kalliita, pitkiä ja intensiivisiä. BPD:n hoidon ja ehkäisyn optimointimenetelmien tunnistaminen on kiireellinen kansanterveyden prioriteetti.

Unihäiriöt liittyvät läheisesti BPD:n määrittäviin ominaisuuksiin, kuten korkeampi herkkyys ja reaktiivisuus stressiin, käyttäytymispulssiivisuus, ihmissuhteiden toimintahäiriöt ja heikko tunteiden säätely (7). Tutkimukset ovat dokumentoineet useita unihäiriöitä BPD-näytteiden joukossa ja osoittaneet, että unihäiriöt eivät ole paremmin selitettävissä samanaikaisen masennuksen tai muiden psykiatristen häiriöiden vuoksi (7-9). Tärkeää on, että unihäiriöt voivat pahentaa BPD-oireiden kulkua ja kroonisuutta (10-11), lisätä itsemurhan (12-13) ja itsensä vahingoittamisen riskiä (14) ja häiritä kognitiivisia prosesseja, jotka ovat elintärkeitä käyttäytymisinterventioille (esim. muistin lujittaminen). ja huomioprosessit; 15). Unihäiriöiden parempi ymmärtäminen BPD:ssä voi auttaa rikastamaan hoitomenetelmiä, jotka tällä hetkellä painottavat vain vähän univaikeuksia (11). Vaikka lähestymistavat, kuten unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-I) ja transdiagnostisen uni- ja vuorokausiintervention nuorisoversio (TranS-C-Youth) ovat tehokkaita monissa väestöryhmissä(16), tällä hetkellä ei tiedetä, voidaanko uneen keskittyvillä interventioilla BPD-piirteitä omaavat nuoret (jotka ovat usein äärimmäisen epäsäänneltyjä affektiivisten, ihmissuhteiden ja käyttäytymisen aloilla) suvaitsevat tai seuraavat niitä ahkerasti.

Tavoitteet: 1) Arvioida unen, ihmisten välisten stressitekijöiden, vaikutelmien, impulsiivisen käyttäytymisen ja itsensä vahingoittamisen transaktiosuhteita BPD-piirteitä omaavien nuorten keskuudessa (N = 50); 2) Arvioida lyhyen unen vaikutukset myöhempään unen laatuun (ensisijainen tulos) ja BPD-oireisiin (toissijainen tulos). Tämä pilottitutkimus selvittää rekrytoinnin toteutettavuuden, määrittää uneen keskittyvän toimenpiteen hyväksyttävyyden ja tehokkuuden BPD-oireita omaavien nuorten keskuudessa ja antaa tärkeitä alustavia tietoja tulevien apurahojen tueksi.

Metodologia. Tutkijat käyttävät pre-post-interventiosuunnitelmaa, jossa on kaksi arviointia. Muutokset BPD-oireissa, itse ilmoittamassa unen laadussa ja elektroenkefalogrammin (EEG) ambulatorisessa seurannassa unen aikana arvioidaan noin 30 päivää hoidon jälkeen. Kaksi 10 päivän EMA-protokollaa (yksi tuleva ja yksi intervention jälkeinen) tarjoavat tietoja tapahtumaanalyyseihin.

Osallistujat: 13-18-vuotiaat nuoret (N=50) osallistuvat vanhemman kanssa.

Rekrytointi suoritetaan lääkäreiden ja terapeuttien lähetteiden sekä eettisesti hyväksyttyjen mediamainosten ja lehtisten avulla, jotka julkaistaan ​​odotushuoneissa, joissa BPD-sairaalaa sairastavia nuoria todennäköisesti hoidetaan (esim. lastensairaala), ja yleisiin paikkakuntiin (kahvilat, kirjastot, yhteisökeskukset). . Kiinnostuneet osallistujat (ja vanhempi) täyttävät lyhyen puhelinnäytön määrittääkseen alkuperäisen kelpoisuuden ja ajoittaakseen kaksi virtuaalista käyntiä.

Tutkimuspöytäkirja:

1. Puhelimen tarkastus/kelpoisuus:

   • Vanhempien suullinen suostumus puhelimen näytölle ja nuorten suullinen suostumus puhelimen näytölle
   • Lyhyt haastattelu kelpoisuuden määrittämiseksi: McLean-seulontahaastattelu
   • Varaa virtuaalikäynti 1 Zoomin kautta puhelimitse tai sähköpostiseurannan aikana

2. Lähetä suostumus/suostumusasiakirjat sähköpostitse (sähköiseen allekirjoitukseen lähetetyt lomakkeet; katso "Vanhempien lupa- ja valtuutusasiakirja" ja "Suostumus")

   Suostumuslomakkeet allekirjoitetaan/palautetaan sähköisesti.

3. Peruskyselylomakkeet:

   - Lähetä vanhemmille ja nuorisotoimenpiteet sähköpostitse täytettäväksi sähköisesti:

   Nuorten kyselyt:

   • Demografinen kyselylomake
   • The Difficulties in Emotion Regulation Scale Short Form (DERS-SF)
   • Nuorten unihygieniaasteikko
   • Borderline-persoonallisuusominaisuuksien asteikko lapsille-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS lasten unihäiriöt SF8
   • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment SF8
   • Self-Concept and Identity Measure (SCIM)
   • Adolescent Sleep Wake Scale - 10 kohteen versio
   • Kiireellisyys, ennakointi (puute), sinnikkyys (puute), sensaatiohaku, positiivinen kiire, impulsiivisen käyttäytymisen asteikko lyhyt muoto (UPPS-P)
   • Unikäytäntöjen ja asenteiden kyselyn kohteita

   Vanhempainraportti (voidaan täyttää verkossa tarvittaessa käynnin jälkeen):

   • Demografinen kyselylomake
   • PROMIS Pediatric Unihäiriöt Vanhemman välityspalvelin SF8
   • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
   • Unihäiriövaaka lapsille
   • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment Parent Proxy SF4
   • Lasten käyttäytymisen tarkistuslista (CBCL)

4. Virtuaalikäynti 1 Zoomin kautta

   • Käyntiä edeltävä riskiarviointi nuorten kanssa

   • Haastattelut:

     • Borderline-persoonallisuushäiriön lapsuuden haastattelu
     • Elinikäisen itsemurhayrityksen itsevammautumishaastattelu (L-SASSI)
   • Sovi Sleep Bandin nouto puhelimitse osallistujien kampukselle noutoa varten tai sovi tarvittaessa muut järjestelyt (esim. postitse).
   • Anna psykokoulutusta ja ohjeita uninauhan käyttämisestä ja EMA-protokollan täyttämisestä

   • Vierailun lopun riskiarviointi nuorten kanssa

     • Osallistujat saavat/noutavat uninauhan ~

5. Ekologinen hetkellinen arviointi (EMA) ja EEG-protokolla 1 (10 päivää):

   • EMA-arviot kerätään 5 kertaa päivässä. Herätessään osallistujat raportoivat nukkumaanmenoajan ja herätysajan kalibrointia varten uni-EEG-tietojen avulla

   • Jokaisessa päivittäisessä tutkimuksessa arvioidaan tämänhetkistä mielialaa, unta ja BPD-oireita edellisen kehotteen jälkeen (esim. havaittu tunne-/dyscontrol, emotionaalinen labilisuus, ihmisten väliset konfliktit, impulsiivinen käyttäytyminen, dissosiaatio, itsensä vahingoittamisen halut/käyttäytymiset; katso liitteenä oleva EMA-protokolla).

     • Tutkimushenkilöstö seuraa EMA:n vastauksia joka aamu.
     • Kun EMA-protokollan aikana saadut vastaukset osoittavat välittömän itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen vaaran (katso EMA-protokolla erityissäännöt), CMHA Ontarion itsemurhakriisinumero näkyy automaattisesti osallistujien älypuhelimessa ja tutkimushenkilöstö saa välittömästi automaattisen sähköpostin. . Tutkimushenkilöstö voi kirjautua suojattuun tietokantaan nähdäkseen osallistujien vastaukset, ja tohtori Kaufman voi ottaa osallistujaan yhteyttä puhelimitse riskinarviointia ja turvallisuussuunnittelua varten. Asianmukainen interventio tai jatkohoito järjestetään. Välittömän turvallisuusriskin sattuessa tutkimusryhmä määrittelee yhdessä osallistujan kanssa toteuttamiskelpoisen turvallisuussuunnitelman (johon voi sisältyä muita osallistujien verkoston jäseniä ja/tai kriisiapupalveluita ja ensiapua). Jos lapsen pahoinpitely tai laiminlyönti paljastetaan, epäillystä pahoinpitelystä ilmoitetaan paikallisille lastensuojeluviranomaisille ja maakuntien/alueellisten sosiaaliministeriöille. Suostumusprosessin aikana kaikille osallistujille kerrotaan luottamuksellisuuden rajoituksista ja lakisääteisistä velvoitteistamme ilmoittaa vaaratilanteista.

   EMA-protokollat, joiden kesto ja arviointitiheys on samanlainen, on suoritettu onnistuneesti henkilöille, joilla on riski saada itsensä vahingoittumaan ja joiden osallistumisaste on erinomainen (21–23).

6. Soita osallistujalle ja sovi uninauhan luovutus (kampuksella)

   ~ Osallistuja palauttaa uninauhan ~

7. Virtuaalikäynti 2 Zoomin kautta

   • Riskiarviointi ennen käyntiä
   • Yhdessä nuoret ja vanhemmat katsovat videon, joka tarjoaa psykokasvatusta unesta

   • Nuoret saavat vanhemman kanssa uneen keskittyvän taitoharjoituksen:

     ~ Kliinisen psykologian jatko-opiskelija suorittaa seuraavat monisteet TranS-C Youth -protokollasta (vakiintunut, näyttöön perustuva uniinterventio nuorille) yhteistyössä osallistujan ja hänen vanhempansa kanssa:

     • "Tapauksen käsite"
     • "Unien yhteenveto parantaminen"
     • "Nousemisen tarkistuslista"
     • "Palautusmoniste"
     • "Stimulus Control"
     • "Minun unitavoitteeni"
   • Osallistujia pyydetään harjoittelemaan oppimiaan taitoja seuraavan kuukauden aikana ja heille toimitetaan digitaaliset kopiot työarkeistaan ​​ainutlaatuisen unisuunnitelmansa tueksi.

   • Vierailun lopun riskiarviointi

     • 2 viikon jakso, jossa nuoret toteuttavat ja tottuvat uuteen unisuunnitelmaansa ~

8. Soita osallistujalle ja sovi toinen uninauhan nouto (kampuksella)

   ~ Osallistujat saavat/noudattavat uninauhaa (nouto viikon sisällä puhelusta) ~

9. Post-EMA ja EEG Protocol 2 (10 päivää; 3 viikkoa toimenpiteen jälkeen)

   - EMA-arvioinnit etenevät kuten protokollassa 1 (eli 5 kertaa päivässä), ja lisäkehotteita arvioida unisuunnitelman/taitojen käyttö.

   • Tutkimushenkilöstö seuraa EMA:n vastauksia tutkimalla tietoja joka aamu.
   • Kun vastaukset EMA-protokollan aikana osoittavat välittömän itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen vaaran, CMHA Ontarion itsemurhakriisinumero näkyy automaattisesti osallistujien älypuhelimessa, ja tutkimushenkilöstö saa välittömästi automaattisen sähköpostin. Tutkimushenkilöstö voi kirjautua suojattuun tietokantaan nähdäkseen osallistujien vastaukset, ja tohtori Kaufman voi ottaa osallistujaan yhteyttä puhelimitse riskinarviointia ja turvallisuussuunnittelua varten. Asianmukainen interventio tai jatkohoito järjestetään. Välittömän turvallisuusriskin sattuessa tutkimusryhmä määrittelee toteuttamiskelpoisen turvallisuussuunnitelman, joka sisältää muita osallistujien verkoston jäseniä ja/tai kriisiapupalveluita ja ensiapua. Jos lapsen pahoinpitely tai laiminlyönti paljastetaan, epäillystä pahoinpitelystä ilmoitetaan paikallisille lastensuojeluviranomaisille ja maakuntien/alueellisten sosiaaliministeriöille. Suostumusprosessin aikana kaikille osallistujille kerrotaan luottamuksellisuuden rajoituksista ja lakisääteisistä velvoitteistamme ilmoittaa vaaratilanteista.

10. Testin jälkeiset kyselylomakkeet:

    - Lähetä vanhemmille ja nuorisotoimenpiteet sähköpostitse täytettäväksi sähköisesti:

    Nuoriso:

    • DERS-SF
    • Nuorten unihygieniaasteikko
    • BPFS-C-11
    • PROMIS lasten unihäiriöt SF8
    • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment SF8
    • SCIM
    • Adolescent Sleep Wake Scale - 10 kohteen versio
    • UPPS-P
    • Unikäytäntöjen ja asenteiden kyselyn kohteita

    Vanhemmat:

    • PROMIS Pediatric Unihäiriöt Vanhemman välityspalvelin SF8
    • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
    • Unihäiriövaaka lapsille
    • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment Parent Proxy SF4 ~Kyselylomakkeet on täytettävä viimeistään 1 viikon kuluttua 2. EMA-protokollasta.~
11. Soita osallistujalle ajoittaaksesi uninauhan lopettamisen (kampuksella) Osallistujan univyö
12. Maksu EMA:sta sähköisesti (sähköpostitse) sen jälkeen, kun unihihna on palautettu vahingoittumattomana

13. 1 kuukauden seuranta

    • Osallistujille lähetetään kyselylomakkeet sähköpostitse 1 kuukauden kuluttua toisen EMA-protokollan suorittamisesta. Nämä kyselylomakkeet täyttäneet osallistuvat 50 dollarin lahjakortin arvontaan (yksi vanhemmille ja toinen teini-ikäisille)

    • Nuoret lähettivät sähköpostia:

      • DERS-SF
      • Nuorten unihygieniaasteikko
      • BPFS-C-11
      • PROMIS lasten unihäiriöt SF8
      • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment SF8
      • SCIM
      • Adolescent Sleep Wake Scale - 10 kohteen versio

    • Vanhemmat lähettivät sähköpostia:

      • PROMIS Pediatric Unihäiriöt Vanhemman välityspalvelin SF8
      • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
      • Unihäiriövaaka lapsille
      • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment Parent Proxy SF4