Expériences en temps réel avec l'étude d'entraînement au sommeil (REST)

Le trouble de la personnalité borderline (TPL) est un trouble mental persistant et profondément invalidant caractérisé par des troubles interpersonnels, une dérégulation émotionnelle sévère et de l'impulsivité(1). Le trouble borderline se manifeste souvent pour la première fois à l'adolescence (2) et même des niveaux de symptômes inférieurs au seuil sont associés à une morbidité psychosociale importante (3). Environ 69 % à 80 % des personnes atteintes de cette maladie adoptent un comportement d'automutilation et jusqu'à 9 % meurent par suicide(4-5). Bien que des approches de traitement efficaces aient été développées (par exemple, la thérapie comportementale dialectique [TCD] 6), elles sont généralement coûteuses, longues et intensives. L'identification de méthodes pour optimiser le traitement et la prévention du trouble borderline est une priorité urgente de santé publique.

Le sommeil perturbé est étroitement lié aux caractéristiques définissant le trouble borderline telles qu'une sensibilité et une réactivité plus élevées au stress, une impulsivité comportementale, un dysfonctionnement interpersonnel et une mauvaise régulation des émotions (7). Des études ont documenté une gamme de troubles du sommeil parmi les échantillons de TPL et ont démontré que les problèmes de sommeil ne sont pas mieux expliqués par une dépression concomitante ou d'autres troubles psychiatriques (7-9). Il est important de noter que les problèmes de sommeil peuvent aggraver l'évolution et la chronicité des symptômes du trouble borderline (10-11), augmenter le risque de suicide (12-13) et d'automutilation (14) et interférer avec les processus cognitifs essentiels à l'intervention comportementale (par exemple, la consolidation de la mémoire , et processus attentionnels ; 15). Une meilleure compréhension des troubles du sommeil dans le trouble borderline peut contribuer à enrichir les protocoles de traitement, qui accordent actuellement peu d'importance aux troubles du sommeil(11). Bien que des approches telles que la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) et la version jeunesse de l'intervention transdiagnostique sur le sommeil et les troubles circadiens (TranS-C-Youth) soient efficaces auprès de nombreuses populations(16), on ignore actuellement si les interventions axées sur le sommeil peuvent être tolérée ou suivie avec assiduité par les jeunes présentant des caractéristiques de trouble borderline (qui sont souvent extrêmement dérégulés dans les domaines affectif, interpersonnel et comportemental).

Objectifs : 1) Évaluer les relations transactionnelles du sommeil, les facteurs de stress interpersonnels, l'affect, les comportements impulsifs et l'automutilation chez les jeunes présentant des caractéristiques de trouble borderline (N = 50) ; 2) Évaluer les effets d'une intervention brève sur le sommeil sur la qualité du sommeil (résultat principal) et les symptômes du trouble borderline (résultat secondaire). Cette étude pilote établira la faisabilité du recrutement, déterminera l'acceptabilité et l'efficacité d'une intervention axée sur le sommeil chez les adolescents présentant des caractéristiques de trouble borderline et fournira des données préliminaires cruciales pour soutenir les futures subventions.

Méthodologie. Les enquêteurs utiliseront une conception d'intervention pré-post avec 2 évaluations. Les changements dans les symptômes du TPL, la qualité du sommeil autodéclarée et la surveillance ambulatoire de l'électroencéphalogramme (EEG) pendant le sommeil seront évalués environ 30 jours après le traitement. Deux protocoles EMA de 10 jours (un prospectif et un post-intervention) fourniront des données pour les analyses transactionnelles.

Participants : Les adolescents âgés de 13 à 18 ans (N=50) participeront avec un parent.

Le recrutement sera effectué par le biais de références de médecins et de thérapeutes et d'annonces et de dépliants dans les médias approuvés par l'éthique affichés dans les salles d'attente où les jeunes atteints de trouble borderline sont susceptibles d'être traités (par exemple, un hôpital pour enfants) et des lieux communautaires communs (cafés, bibliothèques, centres communautaires) . Les participants intéressés (et un parent) rempliront une brève présélection téléphonique pour déterminer l'admissibilité initiale et programmer deux visites virtuelles.

Protocole de recherche :

1. Présélection par téléphone/admissibilité :

   • Consentement verbal des parents pour l'écran du téléphone et consentement verbal du jeune pour l'écran du téléphone
   • Brève entrevue pour déterminer l'admissibilité : entrevue de sélection McLean
   • Planifiez la visite virtuelle 1 via Zoom par téléphone ou lors du suivi par e-mail

2. Envoyer les documents de consentement/assentiment par e-mail (formulaires envoyés pour signature électronique ; voir "Document d'autorisation et d'autorisation parentale" et "Assentiment")

   Les formulaires de consentement sont signés/retournés par voie électronique.

3. Questionnaires de base :

   - Envoyer les mesures aux parents et aux jeunes par e-mail pour qu'elles soient complétées par voie électronique :

   Questionnaire jeunesse :

   • Questionnaire démographique
   • L'Échelle des Difficultés de Régulation des Émotions (DERS-SF)
   • Échelle d'hygiène du sommeil des adolescents
   • Échelle des caractéristiques de la personnalité limite pour les enfants-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Troubles du sommeil pédiatrique SF8
   • PROMIS Troubles pédiatriques liés au sommeil SF8
   • Concept de soi et mesure de l'identité (SCIM)
   • Échelle d'éveil du sommeil de l'adolescent - version à 10 éléments
   • Urgence, Préméditation (manque de), Persévérance (manque de), Recherche de sensations, Urgence positive, Échelle de comportement impulsif Forme abrégée (UPPS-P)
   • Items du Questionnaire sur les pratiques et attitudes de sommeil

   Parent-Report (peut être complété en ligne après la visite si nécessaire):

   • Questionnaire démographique
   • PROMIS Perturbations du sommeil pédiatrique Parent Proxy SF8
   • Proxy des parents sur les pratiques de sommeil pédiatrique PROMIS
   • Échelle de perturbation du sommeil pour les enfants
   • PROMIS Pédiatrie Troubles liés au sommeil Parent Proxy SF4
   • Liste de contrôle du comportement de l'enfant (CBCL)

4. Visite virtuelle 1 via Zoom

   • Évaluation des risques avant la visite avec les jeunes

   • Entrevues :

     • L'entretien d'enfance pour le trouble de la personnalité borderline
     • Entretien d'automutilation de tentative de suicide à vie (L-SASSI)
   • Planifiez le ramassage du Sleep Band par téléphone - les participants doivent venir chercher sur le campus ou coordonner d'autres arrangements, au besoin (par exemple, le courrier).
   • Fournir une psychoéducation et des instructions sur le port du bandeau de sommeil et la réalisation du protocole EMA

   • Évaluation des risques en fin de visite avec les jeunes

     • Les participants reçoivent/récupèrent la bande de sommeil ~

5. Évaluation écologique momentanée (EMA) et protocole EEG 1 (10 jours) :

   • Les évaluations EMA seront collectées 5 fois par jour. Au réveil, les participants signaleront l'heure du coucher et l'heure du réveil pour l'étalonnage avec les données EEG du sommeil

   • Chaque enquête quotidienne évaluera l'humeur actuelle, le sommeil et les symptômes du trouble borderline depuis la dernière invite (par exemple, contrôle/dyscontrôle émotionnel perçu, labilité émotionnelle, conflit interpersonnel, comportement impulsif, dissociation, pulsions/comportements d'automutilation ; voir le protocole EMA ci-joint).

     • Le personnel de recherche surveillera les réponses de l'EMA chaque matin.
     • Lorsque les réponses pendant le protocole EMA indiquent un risque imminent de suicide ou d'automutilation (voir le protocole EMA pour les règles spécifiques), le numéro de crise de suicide de l'ACSM Ontario s'affichera automatiquement sur le téléphone intelligent des participants, et le personnel de recherche recevra immédiatement un courriel automatisé. . Le personnel de recherche peut se connecter à la base de données sécurisée pour voir les réponses des participants, et le Dr Kaufman peut contacter le participant par téléphone pour l'évaluation des risques et la planification de la sécurité. Une intervention appropriée ou des soins de suivi seront organisés. En cas de risque immédiat pour la sécurité, l'équipe de recherche définira un plan de sécurité réalisable avec le participant (cela peut inclure d'autres membres du réseau des participants et/ou des services d'intervention de crise et des soins d'urgence). Si la maltraitance ou la négligence envers un enfant est révélée, la maltraitance alléguée sera signalée aux services locaux de protection de l'enfance et aux ministères provinciaux/territoriaux des services sociaux. Au cours du processus de consentement, tous les participants seront informés des limites de la confidentialité et de nos obligations légales de signaler les situations dangereuses.

   Des protocoles d'EMA de durée et de fréquence d'évaluation similaires ont été menés avec succès auprès de personnes à risque d'automutilation avec d'excellents taux de conformité des participants (21-23).

6. Appeler le participant pour programmer le retour de la bande de sommeil (sur le campus)

   ~ Le participant rend la bande de sommeil ~

7. Visite virtuelle 2 via Zoom

   • Évaluation des risques avant la visite
   • Ensemble, les jeunes et les parents regardent une vidéo offrant une psychoéducation sur le sommeil

   • Les jeunes recevront une séance de formation sur les compétences axées sur le sommeil avec leur parent :

     ~Un étudiant diplômé en psychologie clinique remplira les documents suivants du protocole TranS-C Youth (une intervention de sommeil établie et fondée sur des preuves pour les adolescents) en collaboration avec le participant et son parent :

     • « Conceptualisation de cas »
     • "Améliorer votre résumé de sommeil"
     • "Liste de contrôle de montée en puissance"
     • "Document de liquidation"
     • "Contrôle de la stimulation"
     • "Mes objectifs de sommeil"
   • Les participants seront invités à mettre en pratique les compétences qu'ils ont acquises au cours du mois suivant et recevront des copies numériques de leurs feuilles de travail pour soutenir leur plan de sommeil unique.

   • Évaluation des risques en fin de visite

     • Période de 2 semaines où les jeunes mettent en œuvre et s'habituent à leur nouveau plan de sommeil ~

8. Appelez le participant pour programmer le deuxième ramassage de la bande de sommeil (sur le campus)

   ~ Les participants reçoivent/récupèrent la bande de sommeil (récupération dans la semaine suivant l'appel) ~

9. Protocole post-EMA et EEG 2 (10 jours ; 3 semaines post-intervention)

   - Les évaluations EMA se dérouleront comme elles l'ont fait pour le protocole 1 (c'est-à-dire 5 fois par jour), avec des invites supplémentaires pour évaluer le plan de sommeil/l'utilisation des compétences.

   • Le personnel de recherche surveillera les réponses de l'EMA en examinant les données chaque matin.
   • Lorsque les réponses au cours du protocole EMA indiquent un risque imminent de suicide ou d'automutilation, le numéro de crise du suicide de l'ACSM Ontario s'affichera automatiquement sur le téléphone intelligent des participants, et le personnel de recherche recevra immédiatement un courriel automatisé. Le personnel de recherche peut se connecter à la base de données sécurisée pour voir les réponses des participants, et le Dr Kaufman peut contacter le participant par téléphone pour l'évaluation des risques et la planification de la sécurité. Une intervention appropriée ou des soins de suivi seront organisés. En cas de risque immédiat pour la sécurité, l'équipe de recherche définira un plan de sécurité réalisable qui inclut d'autres membres du réseau des participants et/ou des services d'intervention de crise et des soins d'urgence. Si la maltraitance ou la négligence envers un enfant est révélée, la maltraitance alléguée sera signalée aux services locaux de protection de l'enfance et aux ministères provinciaux/territoriaux des services sociaux. Au cours du processus de consentement, tous les participants seront informés des limites de la confidentialité et de nos obligations légales de signaler les situations dangereuses.

10. Questionnaires post-test :

    - Envoyer les mesures aux parents et aux jeunes par e-mail pour qu'elles soient complétées par voie électronique :

    Jeunesse:

    • DERS-SF
    • Échelle d'hygiène du sommeil des adolescents
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Troubles du sommeil pédiatrique SF8
    • PROMIS Troubles pédiatriques liés au sommeil SF8
    • SCIM
    • Échelle d'éveil du sommeil de l'adolescent - version à 10 éléments
    • UPPS-P
    • Items du Questionnaire sur les pratiques et attitudes de sommeil

    Parents:

    • PROMIS Perturbations du sommeil pédiatrique Parent Proxy SF8
    • Proxy des parents sur les pratiques de sommeil pédiatrique PROMIS
    • Échelle de perturbation du sommeil pour les enfants
    • PROMIS Pediatric Sleep Related Impairment Parent Proxy SF4 ~Les questionnaires doivent être remplis au plus tard 1 semaine après le 2e protocole EMA.~
11. Appeler le participant pour programmer le retour de la bande de sommeil (sur le campus) Le participant dépose la bande de sommeil
12. Paiement effectué pour l'EMA par voie électronique (par e-mail) après le retour de la bande de sommeil en bon état

13. Suivi d'un mois

    • Les participants recevront des questionnaires par e-mail 1 mois après l'achèvement de leur deuxième protocole EMA. Ceux qui rempliront ces questionnaires seront inscrits pour gagner un tirage pour une carte-cadeau de 50$ (une pour les parents et une pour les ados)

    • Les jeunes ont envoyé un courriel :

      • DERS-SF
      • Échelle d'hygiène du sommeil des adolescents
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Troubles du sommeil pédiatrique SF8
      • PROMIS Troubles pédiatriques liés au sommeil SF8
      • SCIM
      • Échelle d'éveil du sommeil de l'adolescent - version à 10 éléments

    • Les parents ont envoyé un e-mail :

      • PROMIS Perturbations du sommeil pédiatrique Parent Proxy SF8
      • Proxy des parents sur les pratiques de sommeil pédiatrique PROMIS
      • Échelle de perturbation du sommeil pour les enfants
      • PROMIS Pédiatrie Troubles liés au sommeil Parent Proxy SF4