Doświadczenia w czasie rzeczywistym z badaniem treningu snu (REST)

Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) jest uporczywym i głęboko upośledzającym zaburzeniem psychicznym, charakteryzującym się zamętem międzyludzkim, poważnym zaburzeniem regulacji emocji i impulsywnością(1). BPD często po raz pierwszy objawia się w okresie dojrzewania(2), a nawet podprogowe nasilenie objawów wiąże się ze znaczną chorobowością psychospołeczną(3). Około 69% do 80% osób z tym schorzeniem dopuszcza się samouszkodzeń, a aż 9% umiera w wyniku samobójstwa(4-5). Chociaż opracowano skuteczne metody leczenia (np. dialektyczna terapia behawioralna [DBT];6), są one zazwyczaj drogie, długotrwałe i intensywne. Identyfikacja metod optymalizacji leczenia i profilaktyki BPD jest pilnym priorytetem zdrowia publicznego.

Zakłócony sen jest ściśle powiązany z cechami definiującymi BPD, takimi jak wyższa wrażliwość i reaktywność na stres, impulsywność behawioralna, dysfunkcja interpersonalna i słaba regulacja emocji(7). Badania udokumentowały szereg zaburzeń snu wśród próbek z BPD i wykazały, że problemów ze snem nie tłumaczy współistniejąca depresja lub inne zaburzenia psychiczne(7-9). Co ważne, problemy ze snem mogą nasilać przebieg i przewlekłość objawów BPD(10-11), zwiększać ryzyko samobójstwa(12-13) i samookaleczeń(14) oraz zakłócać procesy poznawcze, które są niezbędne do interwencji behawioralnej (np. konsolidacja pamięci). i procesy uwagi; 15). Lepsze zrozumienie zaburzeń snu w BPD może pomóc wzbogacić protokoły leczenia, które obecnie kładą ograniczony nacisk na trudności ze snem(11). Chociaż podejścia takie jak poznawczo-behawioralna terapia bezsenności (CBT-I) i młodzieżowa wersja Transdiagnostic Sleep and Circadian Intervention (TranS-C-Youth) są skuteczne w wielu populacjach(16), obecnie nie wiadomo, czy interwencje ukierunkowane na sen mogą być tolerowane lub przestrzegane przez młodzież z cechami BPD (która często jest bardzo rozregulowana w domenach afektywnych, interpersonalnych i behawioralnych).

Cele: 1) Ocena transakcyjnych relacji snu, stresorów interpersonalnych, afektu, zachowań impulsywnych i samouszkodzeń wśród młodzieży z cechami BPD (N = 50); 2) Ocena wpływu krótkiej interwencji związanej ze snem na późniejszą jakość snu (główny wynik) i objawy BPD (drugorzędny wynik). To badanie pilotażowe ustali wykonalność rekrutacji, określi akceptowalność i skuteczność interwencji skoncentrowanej na śnie wśród nastolatków z cechami BPD oraz dostarczy kluczowych wstępnych danych wspierających przyszłe granty.

Metodologia. Badacze zastosują schemat interwencji pre-post z 2 ocenami. Zmiany w objawach BPD, samoocena jakości snu i ambulatoryjne monitorowanie elektroencefalogramu (EEG) podczas snu zostaną ocenione około 30 dni po leczeniu. Dwa 10-dniowe protokoły EMA (jeden prospektywny i jeden postinterwencyjny) dostarczą danych do analiz transakcyjnych.

Uczestnicy: Młodzież w wieku 13-18 lat (N=50) będzie uczestniczyć z rodzicem.

Rekrutacja będzie prowadzona na podstawie skierowań lekarzy i terapeutów oraz zatwierdzonych przez etykę reklam w mediach i ulotek wywieszonych w poczekalniach, w których prawdopodobnie będzie leczona młodzież z BPD (np. . Zainteresowani uczestnicy (i rodzic) wypełnią krótką ankietę telefoniczną, aby określić wstępne uprawnienia i zaplanować dwie wirtualne wizyty.

Protokół badań:

1. Kontrola telefoniczna/Kwalifikowalność:

   • Zgoda ustna rodziców na ekran telefonu i zgoda ustna młodzieży na ekran telefonu
   • Krótki wywiad w celu ustalenia uprawnień: wywiad przesiewowy McLean
   • Zaplanuj wirtualną wizytę 1 przez Zoom przez telefon lub podczas wysyłania wiadomości e-mail

2. Wyślij dokumenty zgody/zgody pocztą elektroniczną (formularze przesyłane do podpisu elektronicznego; patrz „Dokument zgody i upoważnienia rodzica” oraz „Zgoda”)

   Formularze zgody są podpisywane/odsyłane elektronicznie.

3. Kwestionariusze podstawowe:

   - Wysyłaj środki dla rodziców i młodzieży pocztą elektroniczną do wypełnienia elektronicznego:

   Ankiety młodzieżowe:

   • Kwestionariusz demograficzny
   • Skrócona Skala Trudności w Regulacji Emocji (DERS-SF)
   • Skala higieny snu nastolatków
   • Skala Cechy Osobowości Borderline dla Dzieci-11 (BPFS-C-11)
   • PROMIS Zaburzenia snu u dzieci SF8
   • PROMIS Dziecięce zaburzenia snu związane ze snem SF8
   • Pomiar samooceny i tożsamości (SCIM)
   • Skala snu i czuwania nastolatków — wersja 10 pozycji
   • Pilność, Premedytacja (brak), Wytrwałość (brak), Poszukiwanie doznań, Pozytywna pilność, Impulsywność Skrócona skala zachowania (UPPS-P)
   • Pozycje z Kwestionariusza Praktyk i Postaw Snu

   Raport rodzica (w razie potrzeby można go wypełnić online po wizycie):

   • Kwestionariusz demograficzny
   • PROMIS Pediatryczne zaburzenia snu Zastępca rodzica SF8
   • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
   • Skala zaburzeń snu dla dzieci
   • PROMIS Zastępca rodzica z upośledzeniem snu u dzieci SF4
   • Lista kontrolna zachowania dziecka (CBCL)

4. Wirtualna wizyta 1 przez Zoom

   • Ocena ryzyka przed wizytą z młodzieżą

   • Wywiady:

     • Wywiad z dzieciństwa w przypadku zaburzenia osobowości typu borderline
     • Wywiad dotyczący próby samookaleczenia na całe życie (L-SASSI)
   • Zaplanuj odbiór zespołu Sleep Band przez telefon uczestników w celu odebrania ich na terenie kampusu lub skoordynuj inne ustalenia, w razie potrzeby (np. poczta).
   • Zapewnij psychoedukację i instrukcje dotyczące noszenia opaski nasennej i wypełniania protokołu EMA

   • Ocena ryzyka na koniec wizyty z młodzieżą

     • Uczestnicy otrzymują/odbierają opaskę do spania ~

5. Chwilowa ocena ekologiczna (EMA) i Protokół EEG 1 (10 dni):

   • Oceny EMA będą zbierane 5 razy dziennie. Po przebudzeniu uczestnicy zgłaszają czas snu i czas budzenia w celu kalibracji z danymi EEG snu

   • Każda codzienna ankieta będzie oceniać obecny nastrój, sen i objawy BPD od ostatniej zachęty (np. postrzegana kontrola/dyskontrola emocjonalna, chwiejność emocjonalna, konflikt interpersonalny, impulsywne zachowanie, dysocjacja, impulsy/zachowania samookaleczenia; patrz załączony protokół EMA).

     • Personel badawczy będzie monitorował odpowiedzi EMA każdego ranka.
     • Kiedy odpowiedzi w ramach protokołu EMA wskazują na bezpośrednie ryzyko samobójstwa lub samookaleczenia (szczegółowe zasady znajdują się w protokole EMA), numer kryzysowy CMHA Ontario automatycznie wyświetli się na smartfonie uczestnika, a personel badawczy natychmiast otrzyma automatyczną wiadomość e-mail . Personel badawczy może zalogować się do bezpiecznej bazy danych, aby zobaczyć odpowiedzi uczestników, a dr Kaufman może skontaktować się z uczestnikiem telefonicznie w celu oceny ryzyka i planowania bezpieczeństwa. Zostanie zorganizowana odpowiednia interwencja lub opieka uzupełniająca. W przypadku bezpośredniego zagrożenia bezpieczeństwa, zespół badawczy określi wykonalny plan bezpieczeństwa z uczestnikiem (może to obejmować innych członków sieci uczestników i/lub służb interwencji kryzysowej i pomocy w nagłych wypadkach). Jeśli zostanie ujawnione wykorzystywanie lub zaniedbywanie dzieci, domniemane wykorzystywanie zostanie zgłoszone lokalnym służbom opieki nad dziećmi oraz prowincjonalnym/terytorialnym ministerstwom usług społecznych. Podczas procesu uzyskiwania zgody wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani o ograniczeniach poufności i naszych prawnych zobowiązaniach do zgłaszania niebezpiecznych sytuacji.

   Protokoły EMA o podobnym czasie trwania i częstotliwości oceny zostały z powodzeniem przeprowadzone z osobami zagrożonymi samouszkodzeniami z doskonałymi wskaźnikami zgodności uczestników (21-23).

6. Zadzwoń do uczestnika, aby zaplanować odbiór opaski nasennej (na terenie kampusu)

   ~ Uczestnik zwraca pasmo snu ~

7. Wirtualna wizyta 2 przez Zoom

   • Ocena ryzyka przed wizytą
   • Młodzież wraz z rodzicem wspólnie oglądają film będący psychoedukacją na temat snu

   • Młodzież weźmie udział w sesji treningowej umiejętności skoncentrowanej na śnie z rodzicem:

     ~ Absolwent psychologii klinicznej wypełni następujące materiały informacyjne z protokołu TranS-C Youth (uznana, oparta na dowodach interwencja dotycząca snu dla nastolatków) we współpracy z uczestnikiem i jego rodzicem:

     • „Konceptualizacja przypadku”
     • „Podsumowanie poprawy snu”
     • „Lista kontrolna powstania”
     • „Ulotka na wyciszenie”
     • „Kontrola bodźców”
     • „Moje cele dotyczące snu”
   • Uczestnicy zostaną poproszeni o ćwiczenie umiejętności, których się nauczyli przez następny miesiąc i otrzymają cyfrowe kopie swoich arkuszy roboczych, aby wesprzeć ich unikalny plan snu.

   • Ocena ryzyka na koniec wizyty

     • 2-tygodniowy okres, w którym młodzież wdraża i przyzwyczaja się do swojego nowego planu snu ~

8. Zadzwoń do uczestnika, aby zaplanować odbiór drugiej opaski do spania (na terenie kampusu)

   ~ Uczestnicy otrzymują/odbierają opaskę snu (odbiór w ciągu 1 tygodnia od wezwania) ~

9. Protokół po-EMA i EEG 2 (10 dni; 3 tygodnie po interwencji)

   – Oceny EMA będą przebiegać tak samo, jak w przypadku protokołu 1 (tj. 5 razy dziennie), z dodatkowymi monitami o ocenę wykorzystania planu snu/umiejętności.

   • Personel badawczy będzie monitorował odpowiedzi EMA, analizując dane każdego ranka.
   • Kiedy odpowiedzi w ramach protokołu EMA wskazują na bezpośrednie ryzyko samobójstwa lub samookaleczenia, numer kryzysowy CMHA Ontario automatycznie wyświetli się na smartfonie uczestnika, a personel badawczy natychmiast otrzyma automatyczną wiadomość e-mail. Personel badawczy może zalogować się do bezpiecznej bazy danych, aby zobaczyć odpowiedzi uczestników, a dr Kaufman może skontaktować się z uczestnikiem telefonicznie w celu oceny ryzyka i planowania bezpieczeństwa. Zostanie zorganizowana odpowiednia interwencja lub opieka uzupełniająca. W przypadku bezpośredniego zagrożenia bezpieczeństwa zespół badawczy określi wykonalny plan bezpieczeństwa, który obejmuje innych członków sieci uczestników i/lub służb interwencji kryzysowej i opieki w nagłych wypadkach. Jeśli zostanie ujawnione wykorzystywanie lub zaniedbywanie dzieci, domniemane wykorzystywanie zostanie zgłoszone lokalnym służbom opieki nad dziećmi oraz prowincjonalnym/terytorialnym ministerstwom usług społecznych. Podczas procesu uzyskiwania zgody wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani o ograniczeniach poufności i naszych prawnych zobowiązaniach do zgłaszania niebezpiecznych sytuacji.

10. Kwestionariusze po teście:

    - Wysyłaj środki dla rodziców i młodzieży pocztą elektroniczną do wypełnienia elektronicznego:

    Młodzież:

    • DERS-SF
    • Skala higieny snu nastolatków
    • BPFS-C-11
    • PROMIS Zaburzenia snu u dzieci SF8
    • PROMIS Dziecięce zaburzenia snu związane ze snem SF8
    • SCIM
    • Skala snu i czuwania nastolatków — wersja 10 pozycji
    • UPPS-P
    • Pozycje z Kwestionariusza Praktyk i Postaw Snu

    Rodzice:

    • PROMIS Pediatryczne zaburzenia snu Zastępca rodzica SF8
    • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
    • Skala zaburzeń snu dla dzieci
    • PROMIS Pediatric Zaburzenia snu związane z zaburzeniami snu Pełnomocnik rodzica SF4 ~Kwestionariusze należy wypełnić nie później niż 1 tydzień po drugim protokole EMA.~
11. Zadzwoń do uczestnika, aby zaplanować odbiór opaski snu (na terenie kampusu) Uczestnik zostawia opaskę snu
12. Płatność na rzecz EMA przekazana elektronicznie (e-mailem) po zwróceniu opaski w stanie nieuszkodzonym

13. 1-miesięczna obserwacja

    • Uczestnicy otrzymają e-mailem kwestionariusze 1 miesiąc po zakończeniu drugiego protokołu EMA. Osoby, które wypełnią te kwestionariusze, wezmą udział w losowaniu karty podarunkowej o wartości 50 USD (jednej dla rodziców i jednej dla nastolatków)

    • Młodzież wysłała e-mail:

      • DERS-SF
      • Skala higieny snu nastolatków
      • BPFS-C-11
      • PROMIS Zaburzenia snu u dzieci SF8
      • PROMIS Dziecięce zaburzenia snu związane ze snem SF8
      • SCIM
      • Skala snu i czuwania nastolatków — wersja 10 pozycji

    • Rodzice wysłali e-maile:

      • PROMIS Pediatryczne zaburzenia snu Zastępca rodzica SF8
      • PROMIS Pediatric Sleep Practices Parent Proxy
      • Skala zaburzeń snu dla dzieci
      • PROMIS Zastępca rodzica z upośledzeniem snu u dzieci SF4